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脑脊液鼻漏为少见疾病，因漏出液为清水样，无粘性和沉淀物，呈持续性和间歇性，在临床工作中，如无外伤史容易疏忽，错诊为变态反应性鼻炎。笔者曾遇1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁。主诉:右侧鼻孔流水样涕2个月。就诊于地段医院，被诊为变态反应性鼻炎，给予息斯敏10mg口服1日1次，无任何疗效。患者无外伤史及鼻部手术史。检查:头面部无疤痕及畸形，鼻外观无畸形，双侧鼻腔均未见异常，头部向前倾15°，10s后，即可见右鼻腔有水样透明液不断滴出，每分钟30滴，鼻咽部未见异常，两侧咽鼓管口未见有液体漏出，双侧耳鼓膜正常。头颅及鼻窦X线摄片检查;两侧额窦发育不良，各鼻窦与蝶鞍未见骨质破坏和骨折。鼻漏出液化验检查:葡萄糖3.3mmol/L，氯化物130mmol/L，蛋白定性试验阳性，蛋白定量为210mg/L，白细胞3.5×10 6 /L，单核细胞90%，分核细胞10%，符合脑脊液成分。诊断:脑脊液鼻漏。治疗请神经外科配合进行漏孔修补术。治愈出院。
2 讨论
脑脊液鼻漏多由外伤和手术后发生，如蝶骨骨折容易引起。非外伤性所致的脑脊液鼻漏却属少见，发病原因除外伤和鼻腔手术外，颅内肿瘤，脑积水，先天性筛板缺损等亦可发生。本例属非外伤性，颅脑CT检查为先天性筛板发育异常，硬脑膜嵌入筛板裂隙，遗留潜在性小孔所致。当头位前倾时颅内压增加，使脑脊液自小孔漏出于鼻腔。如不修复容易发生颅内逆行性感染，造成严重后果。本病如误诊易延误治疗而并发脑膜炎，年龄越小危害越大。本病误诊原因:（1）患者将脑脊液误吞入消化道不易被发现。（2）漏出液常与变态反应性鼻炎发作时的分泌物相似。脑脊液鼻漏与变态反应性鼻炎的鉴别要点:（1）过敏史，前者无，后者有。（2）漏出液部位，前者为单侧性，后者为双侧性。（3）头颅外伤史，前者有，后者无。（4）漏出液方式，前者多为持续性，后者为阵发性或间歇性。（5）压迫颈静脉时，前者溢出液量增多，后者不增多。（6）实验室检查。治疗方面一般不宜做鼻腔填塞，以防止颅内感染。治疗请神经外科配合进行漏孔修补术。
作者单位:071001保定河北农业大学校医院
（收稿日期:2004-03-08） （编辑李 木）