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肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方2cm以内的骨折，临床上约占肘部骨折的30%～40%，好发于儿童。其临床并发症较多，如Volkmann’s挛缩、神经损伤、肘内翻畸形等。其中肘内翻畸形发生率很高，可达46.7%，目前尚无确切有效的预防方法［1］ 。1990年6月～2003年6月我们共收治肱骨髁上骨折108例，得到随访并资料完整的共65例，其中发生肘内翻畸形的21例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例中男42例，女23例。年龄最小1岁2个月，最大14岁。伸直型骨折48例（尺偏29例，桡偏19例）;屈曲型17例（尺偏14例，桡偏3例）。本组均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 手法复位+石膏外固定38例;牵引复位+石膏外固定43例;手术治疗（交叉克氏针内固定）+石膏外固定23例。
2 结果
手法复位+石膏外固定组发生肘内翻13例;牵引复位+石膏外固定组发生肘内翻3例;手术治疗组发生肘内翻5例。21例患者中存在骨折对位欠佳18例，解剖对位3例（均为手术治疗）。
3 讨论
肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者认为是由于骨折整复不满意，固定不牢固，肱骨髁上两骨折端成角移位所致。但是许多解剖复位的患者同样也出现了肘内翻畸形，于是有学者提出了“断端绞链模式”，即肱骨髁上骨折一侧骨膜开裂而另一侧骨膜完整，生长过程中，骨膜开裂侧生长快于骨膜完整侧，造成肘内翻 ［2］ 。范源教授2003年9月在甘肃省白银市的骨科学术会上对肘内翻畸形的观点是:（1）冠状面上的内侧嵌插成角是不能塑形的;（2）复位不佳是肘内翻的最主要原因;（3）肘内翻畸形极少数继发于滑车缺血坏死而引起的生长阻滞;（4）应用经皮穿针固定可以降低肘内翻的发生率;（5）手术治疗应慎之又慎。结合本组资料分析及以上观点，我们认为预防肘内翻发生的关键是骨折准确复位，牢固固定。因为手术不一定能预防肘内翻的发生，因此在手术治疗的选择上一定要慎之又慎。
参考文献
1 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社，1992，453.
2 曹清峰，杨学舟，邵会贞，等.肘内翻发生机理再认识.中医正骨，1996，8（4）:12-13.
作者单位:745200甘肃省宁县人民医院骨科
（收稿日期:2004-03-10） （编辑李 阳）