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急性一氧化碳中毒后深度昏迷是临床急重症之一，本文就16例被送往我院的重症病人治疗体会分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例中，男5例，女11例，年龄18～81岁。均由煤气中毒引起，在浴室内安装煤气热水器洗澡中发生昏迷9例，由于疏忽忘记关闭或未完全关闭煤气阀门导致煤气泄露4例，从事与煤气有关工作防护不周发生中毒2例，煤气自杀未遂1例。
1.2 临床表现 被送至本院时深度昏迷12例，1例躁狂不安，3例在送往医院途中死亡。13例存活病人均有呕吐现象，3例呕吐咖啡样物，吸入性肺炎3例，尿潴留2例、尿失禁2例，肝功能受损4例，肾功能受损1例。
1.3 治疗方法 12例深度昏迷病人入院后立即送至高压氧舱治疗，1例躁狂病人呕吐频繁，予甘露醇脱水降颅压、安定10mg肌注后送至高压氧舱，在每日高压氧舱治疗基础上，住院期间予吸氧、甘露醇及地塞米松脱水降颅压并减轻脑水肿、预防性抗感染，胞二磷胆碱营养脑细胞及其他对症处理。
2 结果
8例病人（61.54%）经一次高压氧治疗就已清醒，4例病人于入院后1～3天清醒，1例昏迷1周，13例治疗病人有1例发生迟发性脑病，表现为智能障碍、痴呆、生活不能自理;2例记忆力显著下降，其余病人均痊愈出院，肝肾功能损害经治疗均恢复正常。
3 讨论
3.1 尽早行高压氧舱治疗是缩短昏迷时间、改善预后的关键 进行高压氧治疗可加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排出，迅速改善机体缺氧。资料表明，是否用高压氧治疗，两组的有效率、治愈率、严重神经精神后续症发生率及死亡率差异有非常显著性，对于年龄超过40岁，昏迷时间超过4h的病人，因为迟发性脑病发生率较高，应连续进行高压氧治疗3个疗程甚至更长［1，2］。本组研究对象预后不良3例中，2例为昏迷时间较长的老年病人，其中1例清醒后自觉症状恢复较好，但氧舱治疗不满2个疗程且不听医生劝 阻坚持要求出院，回家后发生痴呆，生活尚不能自理。
3.2 强调综合治疗 虽然高压氧是治疗急性CO中毒首选、特效的疗法，但也不应忽视内科药物治疗。本组13例病人均有呕吐等颅内高压征象，高压氧合并脱水剂、激素治疗脑水肿疗效最佳，可以防止反跳现象。吸入性肺炎、留置导尿继发感染、缺氧后脏器损害，也是重症病人常见的死亡原因，我们对于中毒较深、年纪较大的病人均使用广谱抗生素预防感染，并积极防治心、肝、肾等重要脏器的损害，就治13例中无一例发生严重感染，5例肝肾功能损害经治疗均恢复正常。
3.3 提高煤气中毒预防意识 本组调查中，半数以上病人因浴室内安装煤气热水器发生CO中毒，3例在送往医院途中即死亡，故加强煤气热水器安装、使用注意事项的宣传工作仍有待加强，此外在使用煤气的家庭，如室内多人同时出现程度不等的类似精神神经症状，要警惕煤气泄露，及时打开窗户，检查煤气开关及管道，本组有4例病人在昏迷前家庭中已有多人感觉头晕、恶心等不适，其中2例（夫妻）临睡前已闻到室内有异味，且均感头晕，但未引起足够警惕，仅打开窗户后即入睡，临晨被发现时已昏迷。另对于从事与煤气有关工作的病人，建议在检修煤气炉时戴防毒面具，以免发生意外。
参考文献
1 高春锦，杨捷云.实用高压氧学，北京:学苑出版社，1997，180.
2 徐光华.急性一氧化碳中毒及其迟发脑病的临床诊断及机理研究.高压氧医学杂志，1992，1，1:28.
作者单位:215007江苏省苏州市第五人民医院肺科六病区
（收稿日期:2004-04-20） （编辑 海涛）