点击显示 收起
骨髓涂片检查是诊断血液病辅诊检验的金标准。我科从1985年开始参加军区、全军的BM室间质评活动，历时18年，前后进行了72次145份，包括40余种不同类型的血液病的骨髓室间质评涂片。大大提高了我们分析诊断BM涂片能力，现将体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 由质控中心将全年的质控BM片寄发给质控单位。质控片染好色，附有简要病史、照片及有关组化资料。
1.2 方法 每季度发质控报告1次，有详细资料的扣分标准并在规定时间内完成。阅片评审后质控中心将结果、扣分情况寄给各质控单位。自己对照评审结果找出本单位阅片不足之处。
2 结果
145份标本，完全符合120份（82.76%），基本符合18份（12.41%），部分符合5份（3.45%），错误诊断2份（1.38%）。
3 体会
（1）掌握了质控片报告的规范和质量。分类比例准确、细胞形态描述细致准确，并说出诊断依据，不能马虎。（2）对急性白血病诊断标准进一步明确，掌握了白血病分类分型标准，正确划分急淋和急非淋及共亚型的能力［1，2］。如M5a与M5b，M1与M2等区分更加明确。（3）加强了细胞化学染色结果判断能力。对各种组化染色的意义更加明确。提及细胞化学染色200余次，过氧化物酶（MPO）、苏丹黑B（SSB）、嗜中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）、酸性磷酸酶（ACP），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、非特异性酯酶（α-NAE），氟化钠酯酶抑制试验（FI）、尿水解实验（UHT）、糖原染色（PAS）和细胞内外铁染色及细胞免疫分型等十余种。还有染色的照片寄给我们。认识到组化染色在血液病诊断和鉴别诊断中的作用［3］。如MPO和SBB在鉴别ALL和ANLL，NAE和FI在区别M4和M5、ACP和TRAP及在诊断HCL等都具有决定性意义。（4）提高了对少见罕见BM片的阅片能力。基层医院罕见的片很少，通过质评活动阅读了较多的疑难罕见的骨髓片，拓宽了血液病的知识面，也收集到了一套资料较完整、类型较齐全的涂片标本，这些在基层单位较难得。（5）提高了综合分析能力。质控中包括组化染色、免疫分型、实验室及其他有关检查和临床症状、体征等，在细胞形态的基础上结合其他方面综合分析得出判断。对白血病涂片，要求根据协作组和国内分类分型标准正确判分亚型［2，4］。每次阅片评审结果汇总后质控中心发给各单位，能全面了解本次BM片正确诊断和各种错误诊断，提高了综合阅片能力。（6）BM涂片室间质评活动应该长期坚持下去［5］，不论时间紧，工作忙或遇疑难片情况，都应该长期坚持下去，克服困难，多翻阅资料，有助于提高阅片能力。BM片质评活动是提高阅片能力很好的途径，应该长期坚持下去。
参考文献
1 王志澄.白血病分类分型讨论会.关于急性非淋巴细胞白血病分型的修改建议.中华血液学杂志，1987，8:181.
2 全国白血病分类分型经验交流讨论会.关于白血病分型的建议.中华血液学杂志，1980，6:383.
3 李早荣，武国玲，朱忠勇.骨髓涂片检查室间质评误报和错报原因分析.陕西医学检验，1994，9（增刊1）:125.
4 Bennet JM，et al. Proposed revised criteria for the classification of acutemyeloid Leukemi: A report of the FABco-group. Ann als of Inter Med，1985，103:620.
5 李早荣.骨髓涂片检查室间质评10年总结.陕西医学检验，1996，11（3）:41.
作者单位:213003江苏常州解放军第102医院
（收稿日期:2003-11-01） （编辑 海涛）