亚低温治疗急性重型颅脑损伤

急性重型颅脑损伤病人，由于颅脑损伤严重，临床表现通常较重，病死率、致残率较高。我院自1998年5月～2003年12月间对所收治的此类病人，选取符合条件的32例，随机分为亚低温治疗组及对照组，观察疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选择的对象均为急性重型颅脑损伤病人（GCS≤8分），且无其它重要脏器损伤，共32例，其中男18例，女14例，年龄16～63岁。入院后随机分为亚低温治疗组（16例）和对照组（16例）。主要损伤病理类型为广泛脑挫裂伤，弥漫性脑损伤，外伤性颅内血肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 亚低温组 16例病人根据头颅CT结果，颅脑损伤类型直接或手术后行亚低温治疗，床旁监护仪连续检测体温、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，每隔12～24h测定血气、血糖及电解质。降温方法为:患者进入亚低温室后，气管切开，随时吸痰，保持呼吸道通畅，使用同步呼吸机辅助呼吸，保留自主呼吸，静脉持续滴注冬眠肌松合剂（生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+卡肌宁400mg），同时采用水循环式降温毯降温。冬眠肌松合剂用量和速度根据患者体温、脉搏、血压、肌张力等调节。几小时后，体温降至32℃～34℃。本组亚低温治疗持续时间为2～10天，当颅内压降至正常24h，停止亚低温治疗。采用大约每4h复温1℃的方法，在10～20h之间将病人体温复至36.5℃～37.0℃左右。复温过程以缓慢进行为原则。

1.2.2 对照组治疗 共16例，仅单纯使用降温毯而未使用冬眠肌松合剂，将病人体温控制在36.5℃～37.0℃左右。

1.3 预后判断 按GCS评分方法进行预后判断，分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。两组间用t检验，结果以P<0.05为显著性差异。

2 结果见表1、表2。

表1 亚低温组和对照组病人的预后比较

表2 亚低温组和对照组病人的颅内压比较

注:t检验，与对照组比较，P<0.05。无论是预后还是治疗中颅内压降低比较，亚低温组疗效优于对照组两组病人在治疗中的生命体征、血气及电解质等主要指标以及治疗过程中的并发症差异均无显著性。

3 讨论

结果表明亚低温治疗急性重型颅脑损伤行之有效，明显改善了预后。体温每下降1℃，耗氧量与血流量均降低6.7%，最适合的温度为32℃～34℃，30℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，35℃以上则不能达到降温效果 ［1］ 。有文献报道 ［2，3］ ，亚低温治疗得当时不发生明显的并发症，但当治疗时间过长或体温低于30℃时，常有并发症发生。亚低温治疗的可能并发症有:心率减慢、血压下降、各种心律失常、复温后颅内压反跳性增高、血粘度增加、凝血功能障碍、免疫功能受抑制、低钾血症、胰酶活性增加和血小板降低等，随着复温或进行相应的处理，均可被及时纠正。何时开始降温，我们的经验是伤后越早越好。本组病人在伤后1～8h开始降温。至于亚低温治疗持续时间，应视颅内压而定。目前，大多数学者认为重型颅脑损伤颅内压增高的病人，亚低温治疗，应在颅内压降至正常水平后保持亚低温状态24h，而对于无颅内压明显增高的重型颅脑损伤病人，亚低温治疗持续24h即可，复温则应缓慢而平稳 ［2，4］ 。我们在临床中的观察也证实这点。急性重型颅脑损伤病人多有广泛脑挫裂伤、脑肿胀，颅内高压一般持续5～12天。所以，我们认为亚低温治疗通常应为1～13天。另外，两组病人的生命体征、血气变化和电解质指标以及并发症的发生率差异均无显著性，这也说明32℃～35℃范围的亚低温疗法是一项安全可靠的治疗措施。有研究表明 ［5］ ，亚低温治疗能降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用，减少神经细胞内钙超载，促进脑细胞结构和功能修复等功能。总之，亚低温治疗急性重型颅脑损伤病人，安全有效，无严重并发症，可降低死亡率，提高生存质量，改善预后，在 临床治疗中必将得到广泛应用。

参考文献

1 刘明怿等主编.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，1995，334.

2 只达石，张赛.亚低温对急性颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究.中华神经外科杂志，2001，17:5.

3 Shiozaki T，Sugimoto H，Taneda M，et al.Selection of severely head inˉjured patients for mild hypothermia therapy.J Neurosurg，1998，89:206-211.

4 Clifton GL，Allen S，Barrodale P，et al.A phase II study of moderate hyˉpothermia in severe brain injury.J Neurotrauma，1993，10:263-267.

5 江基尧，于明琨，朱诚，等.急性颅脑损伤病人临床分析.中华神经外科杂志，2001，17:188.

作者单位:839001新疆哈密铁路医院外二科

（收稿日期:2004-03-19）

（编辑秋 实）