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【摘要】 目的 探讨中老年人不明原因肺不张纤支镜检查、形态学表现及应用价值。方法 X线、CT诊断肺不张98例，经纤支镜观察，活检、刷检等明确诊断。结果 恶性肿瘤引起肺不张63例，炎症21例，结核9例，气道烧伤3例，痰栓2例，右肺不张71例，左肺不张27例。结论 纤支镜对肺不张的诊断有重要价值。
关键词 中、老年 肺不张 纤支镜
肺不张是临床及X线的常见病症，明确病因对其诊断及治疗极为重要。尽管有关肺不张的检查方法较多，但确定诊断较困难，目前纤支镜的诊断价值最高，且可进行辅助治疗，我院从1996年10月～2003年10月对经X线、CT检查为肺不张，但原因不明者98例，经纤支镜检查并进行活检明确诊断病因的病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例患者中男75例（76.5%），女23例（23.4%）;年龄35～45岁20例（20.4%），46～59岁52例（53%），≥60例26例（26.5%），临床症状以咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咳血者居多，占90%，少数有胸闷、胸痛、气促、发热，个别病人消瘦等症状。
1.2 X线及CT表现 本组病例均经X线和CT检查，其中典型肺不张68例（69.4%），非典型30例（30.6%），肺不张伴有块状阴影33例，其中右侧21例，左侧12例。
1.3 纤支镜检查 分别采用活检、刷检及盲检取活组织。对重症及有危险因素的患者采取谨慎的措施。检查前给予利多卡因5ml，以雾化吸入15min。检查过程中给予监护，局麻充分，活检后经肾上腺素局部止血，无一例出现并发症。
1.4 病理检查 肺癌63例中以未分化癌最多31例（49.2%），鳞癌22例（35%），腺癌10例（15.8%），本组炎症21例，占第二位（21.4%），与粘痰堵塞有关，其中右侧多于左侧，尤以右中叶占绝大多数，中、老年组以肺癌占绝大多数。因而老年组肺不张若无特殊禁忌证，都应列为纤支镜常规检查。
2 结果
2.1 肺不张的病因 肿瘤引起肺不张63例（64.2%），炎症21例（21.4%），结核9例（9.2%），烧伤3例（3%），痰栓2例（2%），经病理检查，肺癌中以未分化癌最多。
2.2 肺不张患者的年龄分布 中年组以肿瘤和炎症较多，老年组以肺癌占绝大多数。
2.3 肺不张的部位 右肺不张71例，其中右上肺29例，中叶31例，下叶11例。左肺不张27例，其中上叶18例，下叶9例。
3 讨论
本组病例中肿瘤居首位，占64.2%，老年人以肺癌占绝大多数，中年人以肿瘤、炎症为主。肺不张以右肺中叶不张最多见，占31.6%，右上叶较多，占29.9%。纤支镜可直接窥见各种病因所致肺不张形态学表现，在镜检中体会到癌性肺不张，一般多表现菜花样、结节及息肉样。肿瘤向管壁浸润、阻塞常导致叶不张或一侧肺不张者，多见未分化癌。表面有水肿伪膜及坏死组织，活检质脆，易出血者多见于鳞癌。炎症致肺不张大部分粘膜充血、水肿、脓性分泌物堵塞或形成脓栓，本组炎症21例，其中12例镜下见粘膜明显充血，水肿管腔狭窄。3例气道烧伤，管壁地图样改变，炎性渗出及碳末沉着堵塞管腔。老年性肺不张多因粘膜糜烂、支气管内膜结核呈多样性改变，有的呈锥状突起，黄白色分泌物粘附管壁不易吸出，还有的管腔内呈漏斗状霜冻样改变。右肺中叶不张发生率最高，共31例占31.6%，中叶肺不张主要病因是肿瘤，其次炎症和结核。据文献报道右中叶开口细，与右主支锐角相交，引流不畅，易使分泌物堵塞，中叶开口周围有三组淋巴结分布，当炎症刺激后局部淋巴结肿大，压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物储留。纤支镜检查是肺不张病因确诊的主要手段之一，对各年龄组，对各种病因都应该放宽检查指征，力争用纤支镜确定病因。急性肺不张常于胸腹手术后或脓栓、血栓、痰栓堵塞所致，经纤支镜检查并吸引后很快复张，在治疗肺不张中有其重要价值。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院呼吸内科
（收稿日期:2004-03-24）
（编辑李 木）