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【摘要】 目的 总结探讨腹股沟疝治疗的新术式:疝环充填式无张力修补术的安全性及有效性。方法 从2001年9月～2003年12月，运用美国BARD公司生产的疝环充填式网塞及网片，共行69例疝环充填式无张力修补术，其中直疝12例，斜疝54例，直疝合并斜疝3例。结果（1）术后治愈率为98.55%;（2）术后复发率为1.45%;（3）并发症较传统术式明显减少。结论 新术式不易复发，病人痛苦小，值得推广。
关键词 腹股沟疝 无张力修补 疝环充填
腹股沟疝是临床常见病、多发病，我院于2001年7月首例成功施行疝环充填式无张力修补术，至今共行69例，均采用美国BARD公司生产的疝环充填式网塞及网片，取得了满意效果，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共69例，男68例，女1例，年龄在25～85岁之间，平均年龄62岁，其中直疝12例，斜疝54例，直疝合并斜疝3例;复发疝4例（均为传统修补术后第一次复发），其余为初发疝，5例为急性嵌顿疝。除先天性外，其余患者有不同程度的前列腺肥大病史或便秘病史或慢性支气管炎病史及运动时腹压增加后发病。
1.2 材料 采用美国BARD公司生产的一个网状锥型疝环充填物和一个8cm×4cm长方型网眼补片。
1.3 手术方法 69例均采用硬膜外麻醉，切口选择平行腹股沟，于腹股沟中点上方2cm处，切口长约5cm，切开腹外斜肌腱膜后游离精索，找到疝囊，游离至疝环，较小的疝囊直接还纳，较大的疝囊于距疝囊颈部3～4cm处切断，近端缝扎加单扎关闭，将锥型网自疝环置入，置入前根据缺损口大小适当修剪内瓣，外瓣边缘与疝环缝合固定6～8针，斜疝6针，直疝8针，远端用碘酒挫灭疝囊后还纳至原位。在精索下置入平行补片，补片放置平展，平片的耻骨端应该超过耻骨结节1～2cm，并用缝线固定在腱膜上，精索放入一端的孔内后缝合一针，平片与周围固定8针，缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤，手术时间30～50min。
2 结果
术后6h可下床活动，可进半流食，术后不用止痛剂。本组无一例阴囊血肿，3～5天出院，7天拆线，切口全部甲级愈合，只一例76岁老年，左斜疝，疝囊巨大，大小约16cm×12cm×12cm，远端疝囊旷置术后3周出现积液，抽出积液后注入2ml无水酒精后，囊肿明显减小，2个月后囊肿完全消失。术后2例切口感染，均为嵌顿疝，未取出补片经及时换药愈合出院。术后随访有1例复发。
3 讨论
疝环充填式无张力修补术我院于2001年7月9日首例开展，我们体会如下:（1）手术简单，方便易行，损伤小，与传统术式比较减少了:①游离腹外斜肌与高位结扎疝囊;②修补内环口及腹股沟管后壁，从而缩短了手术时间。（2）没有改变原有的腹股沟管解剖，手术后无张力，减轻了患者的痛苦，无需镇痛药;（3）由于无张力，使周围肌肉组织无牵拉，不影响其强度，降低其复发率，有些巨大疝、复发疝如不用此新方法，传统术式很难修补成功;（4）术后6h可下床活动，住院时间短，老年人术后减少卧床时间及并发症的发生;（5）术后有1例出现囊肿，对于巨大疝囊可能碘酒处理有遗漏处而造成囊肿。教训:对巨大疝囊远端术中应尽力游离剥除，如剥除困难，对旷置疝囊要用碘酒尽力涂抹完全，以防术后积液囊肿形成。也可在远端疝囊底部剪去小 部分开窗。（6）复发的1例，复发疝囊位于耻骨结节上偏外侧，教训:考虑平片做间断缝合固定时，远端未超过耻骨结节。此69例中前9例（包括复发1例）未做超过耻骨结节的缝合固定，以后60例均行缝合固定;（7）对嵌顿疝应注意如有较重污染，不宜行此手术;（8）充填材料来源进口，材料价格较贵，与传统术式相比，住院费用增加约2000元，限制了此类手术在基层医院的普及。
总结以上填充式无张力修补术手术时间短，效果好，病人痛苦小，不易复发，值得推广，将来如能降低补片价格，必将取代传统术式。
作者单位:121001辽宁省锦州市石化医院外科
（收稿日期:2004-02-24）
（编辑海 涛）