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经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术已广泛开展，但术后的脑脊液鼻漏乃是术后一较严重的并发症，如治疗处理不及时，极易造成颅内感染或慢性脑脊液鼻漏，甚至严重致残。我科1986年5月～2003年9月共行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术280例，其中有7例出现脑脊液鼻漏。我们对其进行临床观察及护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女5例，年龄30～71岁，术后脑脊液漏时间2～30天，平均7～9天。占同期经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切除术病例的2.5%（7/280），其中1例行腰蛛网膜下腔持续引流1个月治愈;另3例经放射性核素脑池显影证实漏口后，行经鼻蝶窦入路漏口修补术;余3例对症处理后自行愈合。
1.2 造成术后脑脊液鼻漏的主要原因 （1）鞍底、蝶窦重建不完善是造成术后脑脊液漏的重要原因之一;加之肿瘤过大，鞍膈缺损严重，极易导致脑脊液鼻漏。（2）术后过早去除鼻腔填塞物，鞍隔填塞脂肪未能有效粘贴鞍底，造成脑脊液漏。
2 护理体会
临床上常见的经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切除术后，造成脑脊液鼻漏的常见原因为肿瘤较大，侵蚀鞍隔，术中处理不当，术后过早去除鼻腔填塞物。针对这些原因，在护理上主要注意以下几点:绝对卧床休息，适当抬高床头，不要用手掏填塞的鼻腔，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏，禁止鼻饲、鼻腔吸痰、鼻腔冲洗等。术后应密切观察敷料渗血渗液的性质和量，如敷料外观颜色鲜红应考虑伤口出血，为淡血色且量多应考虑渗液或脑脊液漏，应及时通知医生处理。术后去除鼻腔填塞纱条不能太早，也不能太晚，一般5～7天后拔出部分碘仿纱条。术后第7～8天拔除剩余纱条。如果鼻腔纱条已干，不要强行拔出，最好用庆大霉素盐水充分润湿后，使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔出纱条后的前3天要严密观察。我们观察多数脑脊液漏发生在术后7～8天内，应经常询问患者咽部是否有水流下，观察鼻孔是否有液体流出以及流速是否和体位变化有关，如怀疑可取少量漏液化验以进一步证实。
一旦发现脑脊液漏，应嘱患者绝对卧床，床头抬高30°，使用广谱抗生素及易透过血脑屏障的抗生素，防止颅内感染。有脑脊液漏者禁止行腰穿术，主要防止逆行感染 ［1］ ;若病情需要，应在抗感染的同时也可行腰蛛网膜下腔持续引流，治疗脑脊液漏。对每天脑脊液的量、漏液的速度进行监测。如果量增大、速度快，表明漏口有扩大趋势，应考虑腰蛛网膜下腔引流，引流管的高度不是固定的，应在床头抬高30°后，患者鼻腔刚好没有脑脊液流出为最佳位置，保持腰穿部位干净清洁。如果量较小，漏口可渐愈合，不必行腰穿引流。本组7例病人中有1例脑脊液量较大，而行腰蛛网膜下腔引流，1个月治愈。注意口腔和鼻腔局部处理，保持口腔清洁，每日用呋喃西林液漱口4次。鼻腔用庆大霉素、卡那霉素或氯霉素滴 入，以控制局部细菌生长。术后适当应用祛痰、止咳药物，防止病人咳嗽或打喷嚏，致颅内压突然增高、加重漏口损伤。禁止鼻饲、鼻腔吸痰、鼻腔冲洗等操作，以免造成颅内感染 ［2］ 。对经久不愈的脑脊液漏患者，要行漏修补术。我们有3例患者术后脑脊液漏长期不愈，经放射性核素脑池显影示漏口后，取髂骨经鼻蝶窦行脑脊液漏口修补术治愈 ［3］ 。
参考文献
1 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社，2001，66，122.
2 潘昕，李中林，刘勇，等.神经外科手术后脑脊液漏的处理.徐州医学院学报，2002，22（5）:423-425.
3 吕卫兵，顾建文，张新睿，等.放射性核素脑池显像法对隐源性脑脊液漏的诊断.继续医学教育，2001，15（3）:63-64.
作者单位:100036北京空军总医院神经外科
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 阳）