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自1999年9月～2003年9月我们对142例常年过敏性鼻炎患者因药物治疗效果不佳，采用微波治疗，用鼻内镜配合，行筛前神经分布区鼻中隔前上部、鼻腔外侧壁前上部、下鼻甲前段热凝治疗，取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 142例中男62例，女80例;年龄为6～76岁，以14～50岁为多。术前心肺功能大致正常，血常规、尿常规及血糖均在正常范围内。微波治疗前均使用抗过敏药疗效不佳。
1.2 治疗方法 患者取坐位，2%的卡因约20ml加入肾上腺素3～4mg的棉片表面麻醉鼻腔，鼻顶、中鼻道及下鼻道、总鼻道。分别麻醉2次，每次约10min。在鼻内镜下，用微波治疗仪（长春产）输出功率为35～45W，将微波针在鼻腔外上壁前、上部（包括鼻丘）面积均在1.0cm×1.0cm鼻中隔前上部以及下鼻甲前端行热凝，每次停留约2～3s，以粘膜变白略焦为宜。时间较长会增加粘膜负损伤。若伴有下甲及中鼻甲肥厚可一并热凝肥厚组织，并可适当提高功率。鼻两侧、外侧壁及中、下甲可同时进行热凝，但鼻中隔热凝应2周为间隙期。操作时麻醉要到位，鼻腔粘膜收缩良好，鼻腔视野清晰，鼻内结构分辨清楚。操作中鼻腔要保持清洁，随时用吸引器清除鼻涕及血液，以免产生电灼伤，破坏鼻腔粘膜，而引起患者惊恐，并随时擦净微波杆上电凝物，以免影响微波输出功率。术后用1%麻黄素可的松滴鼻液及复方薄荷滴鼻液滴鼻，每日3～5次，保持鼻腔通气良好，防止鼻腔粘膜粘连，术后定期复查，一般2周左右肿胀消失。若合并粘膜粘连，剥离后用明胶海绵隔离。
2 结果
术后全部病例3天后喷嚏、鼻塞、鼻痒及流清涕等症状均有不同程度的好转，以喷嚏鼻痒等症状为显著。我们每1～2个月随机调查，追访1年。术后1年显效100例（70%），有效20例（14%），无效23例（16%）。约有1/4患者6个月后症状有复发。但较术前症状为轻。全部病例约有1/6术后出现鼻腔干燥或有通气过度，鼻腔粘膜术后粘膜水肿，呈苍白色，粘液状或水样分泌物明显增多，偶有胶冻样分泌物覆盖，呈明显过敏性鼻炎状态，与慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎及鼻窦炎不同。
3 讨论
微波是一种超高频电波，其生物热效应对组织起热凝固的作用，微波加热升温快，停止后降温也快，它不同于电凝激光冷冻对组织的损伤重，远端轻。而微波治疗只要在辐射场内，组织损伤是均匀的，而场外组织损伤轻。它具有无碳化、气雾及出血等现象。操作方便，损伤范围小，治疗区域边界清楚，深浅一致。术中应将探头插入预做部位，再打开电源，治疗中范围不宜过大，以免损伤鼻腔正常粘膜，发生鼻腔粘膜粘连。筛前神经是鼻腔感觉神经，又含有副交感神经，在鼻腔前部是鼻腔粘膜感觉神经最敏感的部位。鼻痒喷嚏的发生，往往源于此部位受到异常刺激，同时该部位又是鼻浆液分泌的区域。此外下鼻甲也含有胆碱能微神经节。破坏筛前神经后降低了神经递质的含量，减轻鼻腔粘膜的过敏反应 ［1］ ，据报告检测鼻腔分泌物组胺含量嗜酸细胞与嗜碱细胞数量明显减少 ［2］ 。微波治疗与激光等外部加热法相比，危险性明显减少，尤其在鼻内镜直视下对鼻腔各标志定位更有帮助。
参考文献
1 黄远兆，汪吉宝.实用耳鼻喉咽学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，100-101.
2 刘俊秀.应用微波技术行后半规管阻塞术的实验研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，1:28.
作者单位:158400黑龙江省虎林市人民医院
（收稿日期:2004-03-04）
（编辑李 木）