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特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童时期最常见的出血性疾病，应用地塞米松（或丙种球蛋白）治疗效果较好，我院1992～2002年共收治儿童ITP患者298例，有完整资料记录的263例，现总结报告如下。
1 临床资料
全部病例均符合《实用儿科学》诊断标准，男149例，女114例，年龄8个月～10岁，中位年龄5.6岁。皮肤及粘膜出血点117例，瘀斑22例，肝大3例，脾大9例。血小板<10×10 9 /L56例，10～50×10 9 /L179例，>50×10 9 /L28例。骨髓有核细胞增生活跃31例，明显活跃至极度活跃232例，全片巨核细胞<50个23例，50～100个49例，>100个191例。
2 治疗与转归
血小板<10×10 9 /L56例用地塞米松联合丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白按400mg/kg每天一次静滴，每瓶按1～1.5h滴完，连用5天，地塞米松按8mg·m -2 ·d -1 静滴，连用5～7天，临床症状好转后改为口服。其他207例入院后用地塞米松治疗，用药情况同上。用药4周血小板<100×10 9 /L，将其减量加丙种球蛋白，用量及治疗方法同上。结果:血小板在100×10 9 /L以上并维持6个月以上209例，维持3个月以上47例，2例脾切除后血小板维持在100×10 9 /L以上。
3 讨论
初诊时骨髓涂片中巨核细胞数越高治疗效果越好。本文巨核细胞数>100个以上的191例，基本治愈179例，治愈率93%，而巨核细胞<50个的23例中，基本治愈14例，治愈率仅为60.8%，所以初诊时骨髓细胞学检查并准确计数巨核细胞很有必要。治疗过程中血小板上升速度及疗效亦明显相关，即恢复到100×10 9 /L越早复发的机会越少。本文263例患者经治疗血小板上升达100×10 9 /L以上者共208例，平均所需时间21.6天，其中14天以内达100×10 9 /L以上的169例中最终治愈159例，治愈率94.1%，而14天以上血小板达100×10 9 /L的74例中最终治愈56例，治愈率75.7%。因此在ITP患者治疗过程中，应及时复查血像并密切观察血小板上升速度，及时调整治疗方案以提高治疗效果。
作者单位:065000河北省廊坊市中医院
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 木）