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胃石症是个世界性广泛存在的健康问题，全球各地均可遇到，区别在于不同地区、不同国家胃石的组成不同。我院自2000年12月～2004年1月期间，经胃镜检查诊断并治疗胃石症31例，现报告如下。
1 临床资料
31例胃石（食用山楂、柿子或黑枣引起）病人中，男11例，女20例，年龄36～78岁。其中5例为残胃胃石（2例近端胃切除术后，2例为毕Ⅰ式残胃，1例为毕Ⅱ式残胃），3例病人有明确糖尿病病史。主要表现为上腹痛，其次为饱胀、恶心、嗳气，2例近端胃切除术后病人表现为吞咽困难。31例病人发病时间均集中在每年10月份至次年3月份，就诊时病程为1周～3个月不等。胃镜下所见:胃石大小直径为2～7cm，其中9例为多发胃石;胃石颜色为黑褐色或黄色，光滑;胃石部位，1例胃石嵌顿于十二指肠球部，2例毕Ⅰ式残胃胃石嵌顿于吻合口处，2例近端胃切除术后吻合口狭窄，可见食管及残胃内均有胃石，余病人胃石均位于胃底或胃体部;22例胃石病人伴发胃溃疡，以胃角多见。
2 治疗方法
术前向病人交代经胃镜碎石治疗的必要性及术中可能出现的并发症，让病人充分了解治疗过程以便放松、配合治疗。病人左侧卧位，常规咽部局麻，精神紧张者予以安定10mg肌注，胃石嵌顿者予以解痉灵20mg肌注。2例近端胃术后吻合口狭窄病人先行狭窄球囊扩张术，以便胃镜进入胃腔内碎石;3例胃石嵌顿病人先以圈套器将胃石拖至胃腔内再行碎石。胃镜下以活检钳试触胃石，对于胃石质地较软者，只需以外科剪或异物钳由浅入深反复钳夹胃石，至胃石表面粗糙不平，局部被分割，术后口服中药碎石汤100ml2次/d，1周后复查胃镜可见胃石排净;对于胃石质地坚硬者，一般选用自制大圈套器将胃石勒碎，反复多次，使胃内胃石直径>2cm以利于碎石排出，并经胃镜注入5%碳酸氢钠250ml浸泡半小时，术后口服中药碎石汤，伴有胃溃疡及胃动力差者加用法莫替丁20mg2次/日，吗丁林10mg3次/日，1周后复查胃镜，若胃石尚未排净，则需再次碎石;对于毕Ⅰ及毕Ⅱ残胃胃石，我们采取碎石后以圈套器或网篮将成块的较大胃石收紧后自口腔取出，以防止小肠梗阻。见图1～3。
3 结果
31例胃石病人中，一次碎石排净者21例，二次者7例，三次者2例，1例失访。每次碎石时间最短为20min，最长2h（将碎石逐个自口中取出）。31例病人治疗过程中均无并发症产生。
4 讨论
胃石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而成的异物，按胃石的组成内容可将其分为植物石、毛石、乳酸石、虫胶石以及医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见。植物石主要由各种未消化的植物成分组成，包括纤维素、半纤维素、木质素、鞣酸、果胶及胶质等。在北方柿子、山楂、黑枣等上市季节，详细询问病人有无进食此类食物史，结合临床症状，尤其是胃切除术后病人及有胃轻瘫病史病人，可考虑胃石形成的可能，胃镜检查是最为有效的诊断方法，可以确定胃石性质、位置，粘膜病变或溃疡存在与否，确定溃疡面的大小，排除其他并发症等。
胃石治疗方法可保守治疗，如采用制酸剂或碱化胃液药，可有助于胃石自溶;使用促进胃肠动力药，促进胃肠蠕动功能，增强胃排空能力;中草药溶石等，其最大缺点是治疗是被动的，有并发症发生的可能，如毕Ⅱ式胃切除术后，吻合口大，较大胃石排出胃腔，有导致发生小肠梗阻的危险。手术治疗是传统而经典方法，适合于各种类型、各种部位的胃石，以及胃石伴有急性肠梗阻和穿孔，但其手术创伤大、花费高、需住院治疗。经胃镜碎石治疗是一种介入保守和手术治疗之间的新手段，是一种主动的方法，在有适应证和熟练掌握内镜技术情况下，是一种可以替代外科手术治疗的有效方法，其操作简单，费用低、见效快、安全性高。需强调的一点是，在我们治疗过程中，我们发现，碎石成功与否，除了与胃石大小与坚硬程度有关外，术者对患者的耐心和爱心也是必不可少的条件。在31例胃石病人中，我们观察到胃石硬度与其成分和 形成时间有关，其中黑枣所形成胃石质地最硬，其次为柿子、山楂;另外，胃石形成时间越长，质地越坚硬。因此，我们的体会是，胃石治疗固然重要，更重要的在于预防，我们应加强宣传普及，让广大患者了解胃石成因，尤其是胃术后病人和糖尿病病人尽量避免食用未成熟的黑枣、柿子、山楂等易形成胃石的食物，一旦食用后有上腹痛胀等感觉，一定要及早就医，以利于早期治疗。（本文图片见封三）
作者单位:116011辽宁大连医科大学附属第一医院消化内科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑海 涛）