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在临床麻醉中，呼吸道通畅的管理有着十分重要的地位。鼻道阻塞是一种常见现象，但多被忽视，若由于麻醉管理经验不足而处理不善，尤其是在麻醉状态下就可能造成一定危害，影响麻醉过程的安危。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文随机对100例非气管插管全麻和连续硬膜外辅助加深强化麻醉的病例进行观察，其中男64例，女36例;成人60例，小儿40例。鼻阻塞并发症的总发生率为73.0%，其中单侧阻塞较多为59.0%，双侧为14.0%。男、女发生率比较差异无显著性;成人发生率为63.3%（其中单侧为55.0%，双侧为8.3%），小儿发生率为87.5%（其中单侧为65.0%，双侧为22.5%），两者间差异有非常显著性（P<0.01）。
1.2 原因 鼻阻塞的常见原因有:（1）鼻部疾患:各种鼻炎、鼻窦炎、鼻腔肿瘤或异物、鼻息肉等;（2）药物:止血药6-氨基己酸、抗高血压药利血平、α受体阻断剂酚妥拉明、抗心律失常药溴苄胺和抗精神失常药氯丙嗪等;（3）经鼻诊疗装置:鼻胃管、鼻给氧管（塞）和食道听诊器等;（4）其它原因:气温变化、体（头）位改变、粘稠分泌物或呕吐物等。
1.3 临床表现 鼻阻塞后的主要表现有:呼吸费力、单或双侧鼻孔气流减少，呼吸加快、吸气相延长，并且伴有血压和心率的增加等。严重者双鼻孔无气流，口唇紫绀和三凹征象，以小儿明显。
1.4 方法 在检查并清除鼻道内异物或分泌物后，用1%～1.5%盐酸麻黄碱和0.1%氟美松复合液滴鼻治疗。每侧0.3～0.5ml/次，在1～2min内均可改善，并每隔25～30min预防性滴鼻，在缺氧者应同时面罩吸氧。
1.5 结果 经过治疗治愈74例，好转6例，无无效。
2 讨论
麻醉中呼吸道的管理以往多注意口咽和下呼吸道。麻醉状态下鼻道阻塞可造成以通气障碍为主的危害，尤其在双侧鼻阻塞时，轻者呼吸阻力增加，重者可造成完全性阻塞，出现缺氧或二氧化碳蓄积等表现。另外，鼻阻塞时鼻粘膜受刺激引起鼻-心、鼻-肺等不良反射而罹患重要器官;鼻呼吸障碍时可加重心脏负担诱发心脏病变;鼻阻塞时鼻腔的生理作用减弱或丧失，重者可致术后呼吸道并发症增加等。其危害在小儿和老年人较明显，因小儿呼吸系统及中枢神经系统发育不完善，老年人则呼吸功能随年长而衰退和有呼吸系统的合并症等，两者的呼吸代偿调节机能不健全，加上麻醉的作用可使呼吸代偿功能有不同程度的抑制。在引起鼻阻塞的原因中，均可致鼻粘膜改变。鼻部的炎症可使鼻粘膜水肿、渗出或增生及血管充血扩张，致鼻道可逆性狭窄、阻塞或麻醉术前鼻原发病治疗后症状消失，但病理改变未愈，合并其它原因而诱发。某些药物有使鼻粘膜非炎性充血水肿而鼻塞的副作用。诊疗装置通过鼻腔可占据鼻道，其刺激和反射作用可使鼻粘膜水肿充血，致通气功能丧失。气温变化、体位改变和异物刺激等其他原因可诱发或加重鼻粘膜的水肿充血。在多种原因共存时，极易发生双侧鼻阻塞。本组中鼻阻塞的发生小儿多于成人，单侧多于双侧，冷环境时多于暖环境。若及时发现其处理简便有效，麻黄碱和氟美松两药协同效果佳，无副作用。对麻醉中鼻阻塞并发症应以预防为主，术前鼻病的诊治，术中注重管理，对易患者给予预防性措施和用药十分必要。
作者单位:264322山东省荣成市埠柳医院麻醉科
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 木）