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【摘要】 目的 探讨糖尿病慢性并发症相关危险因素。方法 对糖尿病病程、血压、血糖、胰岛素、C-肽、血脂等测定，统计分析它们之间的关系。结果 观察到慢性并发症组较无慢性并发症组，病程、血压、血糖、年龄差异有显著性。结论 慢性并发症的发生与病程、高血压、血糖、胰岛素呈正相关。
关键词 糖尿病 慢性并发症 高血压 血糖 胰岛素
Analysis over Correlative Factors in chronic complication of Type 2Diabetes Mellitus Patients
Luo Dongli，Zou Xiulan
Department of Endocrinology，First People’s Hospital of Yichang，Hubei443000.
【Abstract】 Objective Discussion the correlative risk factors in the chronic complications of diabetes.Methˉods Determination the duration of diabetes，blood pressure，blood sugar，insulin，C-peptide，blood-fatty，and statisˉtical analysis of the relations between them.Results Having observed that compared to the nonchronic complications of diabetes，the chronic complications of diabetes were very obviously featured in the duration of diseases，blood presˉsure，blood sugar and age-disparity.Conclusion The chronic complications of diabetes are positively related to the duration，blood pressure and blood sugar.
Key words diabetes chronic complication hypertension blood sugar insulin
糖尿病（diabetes mellitus DM）慢性并发症是糖尿病病人致死致残的重要原因。大多数学者认为，糖尿病慢性并发症的发生是多种因素综合作用所致。常见而难治的微血管并发症，包括糖尿病肾病（DN）、神经病变和视网膜病变（DR）;大血管并发症如冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病等。我们应用多因素分析的方法，探讨各种危险因素在DN、神经病变、视网膜病变、周围血管疾病中各自独立作用及其相对影响的大小。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2003年符合WHO诊断标准的住院的2型糖尿病患者共324例，其中男151例，女173例，合并慢性并发症242例，年龄38～80岁，病程0.1～22年。
1.2 方法 对所研究对象测身高、体重、血压3次取均值，并计算体重指数（BMI），应用意大利BT2000型自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白（Apo-A，Apo-B100）;空腹血糖（FBS）及口服75g葡萄糖2h血糖（PBS），并同时测空腹及服糖后胰岛素（INS，2h-INS，放免法，药盒由北京原子能研究所提供），C肽（C-P，放免法，药盒由美国INCSTAR提供），糖化血红蛋白（HbA1C，高压液相法），测定24h尿微白蛋白（MAU，放免法，药盒由中国原子能研究所提供），尿蛋白排率（UAER）≥20g/min为DN组，UAER<20μg/min为非DN组，所有患者均无急性并发症和急、慢性肾炎，泌尿系感染，心衰及近期使用肾毒性药物史等。用丹麦迪厂的Catala-Tm型肌电图机测定正中神经、胫后神经的运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）、体感诱发电位（SEP），异常者为糖尿病周围神经病变组。采用德国西门子WERˉSA-PRO彩色多普勒B超仪测定四肢周围血管，异常者为糖尿病周围血管疾病组。所有糖尿病病人由眼科医生专人检查眼底，有糖尿病眼底特征改变者为糖尿病视网膜病变（DR）组。
1.3 统计学方法 结果以均数±标准差表示，运用t检验、方差分析比较无糖尿病慢性并发症组、DN组、糖尿病周围神经病变组、糖尿病周围血管疾病组、DR组等各组间可疑危险因素是否存在差异，并进行显著性检验。DN组进行多元回归分析。
2 结果
2.1 各组临床及生化、内分泌各项指标及危险因素分析 2型糖尿病患者常伴有高血压、脂代谢紊乱，这些相关疾病也是2型糖尿病慢性并发症重要危险因素，其他如病程、空腹及餐后血糖、空腹及餐后胰岛素、糖化血红蛋白、年龄均明显高于无糖尿病慢性并发症组，差异有显著性，P<0.05，P<0.001。而与体重指数、甘油三酯无明显相关性，见表1。
2.2 DM与病程的关系 分四组:A组1种并发症，B组2种并发症，C组3种并发症，D组4种以上并发症。DM与病程有明显的相关性，并随病程的延长并发症越多，见表2。2.3 DM与年龄的关系 糖尿病慢性并发症有明显的年龄差异，51～70岁年龄组患病率高，见表3。
表1 各组临床及生化指标比较 （略）
注:与无慢性并发症组相比较 ˇ P 1 <0.05， ˇˇ P 2 <0.01
表2 病程与慢性并发症关系（略）
表3 年龄与慢性并发症关系（略）
3 讨论
3.1 高血压与糖尿病慢性并发症 糖尿病患者高血压的发生率为非糖尿病人群的1倍以上，血压的升高并逐渐出现糖尿病慢性并发症，并随年龄增加和病程延长而进展。高血压对肾小球病变的形成和发展的加速作用已得到广泛证实。高血压对DR的发生发展也有明显影响不少研究报告，高血压加速DR的发生发展，血压处于低水平的糖尿病患者DR的发生率明显较低。高血压对糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管疾病的影响。本组资料显示，并发组较非并发组，舒张压及收缩压均有明显差异。
3.2 高血糖与糖尿病慢性并发症 高血糖是糖尿病慢性并发症的重要成因之一。糖尿病的各种慢性并发症都与蛋白质糖基化形成有关，如血管和肾小球基底膜等在高血糖作用下，形成糖化胶原，进而促进胶原硬化，导致血管病变;在高血糖下，过剩的葡萄糖不能通过正常途径酵解而经多元醇旁路代谢，并导致Na + -K + ATP酶活性降低，细胞内山梨醇堆积，产生高渗环境，造成细胞水肿、破裂，细胞内肌醇含量减少，导致细胞功能障碍和形态结构改变;进行性血管增殖，玻璃样变及血栓形成，管腔闭塞，组织细胞缺血缺氧导致血管并发症发生发展。长期高血糖使肾小球处于高滤过状态，导致肾小球内的高灌注和高血压以及毛细血管通透性改变，造成毛细血管壁血浆蛋白沉积，肾小球毛细血管对血管紧素Ⅱ的收缩反应关减弱，是造成肾小球高滤过另一重要因素。长期的高血糖导致糖尿病各种慢性并发症的发生发展，尤其是各种血管并发症是糖尿病人致残致死的重要原因。本组资料提示，有并发症组，FBS、PBS、HbA1C均明显高于无糖尿病慢性并发症组。
3.3 高胰岛素血症与糖尿病慢性并发症 有学者认为，胰岛素抵抗所引的高胰岛素血症是联系高血压、肥胖及糖代谢紊乱的纽带，而高血压及高血糖是糖尿病慢性并发症的主要危险因素，本组资料提示并发症组INS、2h-INS高于无糖尿病慢性并发症组。
3.4 糖尿病病程与糖尿病慢性并发症 是糖尿病慢性并发症发生的最重要危险因素之一。病程越长，糖尿病慢性并发症越易发生。许多资料表明糖尿病病程对病人视网膜、周围神经、DN有明显影响，本组研究也提示病程对糖尿病慢性并发症的影响，具有明显相关性。
有资料显示，体重指数及血脂异常也是糖尿病慢性并发症的危险因素，糖尿病人合并有不同程度的脂代谢紊乱，本组资料提示并发组较非并发组，TC有明显差异。本研究说明高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病程、高胰岛素血症是糖尿病慢性并发症发生、发展最重要的危险因素。长期稳定地控制血压、血糖、血脂以及改善胰岛素抵抗状态是预防和延缓糖尿病慢性并发症发生发展的重要手段。
参考文献
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4 陈家伟.糖尿病与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志，1994，18（4）:238.
（收稿日期:2004-05-17）
（编辑李 阳）
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院内分泌科