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【摘要】 目的 分析池州市二院1996、2002年两个年度慢性心力衰竭（CHF）患者住院病例药物治疗情况，评估循证医学心血管疾病成果是否普及到小城市医疗中心。方法 采用回顾性病例分析，按年度统计对比。结果 77例次CHF患者药物治疗仍以传统治疗为主，ACE抑制剂应用大幅度提高，β-受体阻滞剂应用极小。结论 循证医学成果已普及到小城市医疗中心，但β-受体阻滞剂是薄弱环节，靶剂量概念仍有进一步提高。
关键词 心力衰竭慢性 药物治疗 循证医学
慢性心力衰竭（CHF）是一组复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。其发病率高约为42/10万，我国约有400万患者;预后差占各种心血管疾病死因之首。随着对CHF基本机制认识的深化和循证医学研究，中华医学会心血管分会制定了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》，将利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄列为肯定的标准治疗药物。现有的报告 ［1］ 集中在大中城市医疗中心，我们小城市中心是否贯彻了这一成果需认真调查。本文通过CHF患者住院病例回顾分析，了解CHF药物治疗在小城市医院的情况及变化，以进一步指导提高基层医疗中心的临床实践。
1 资料与方法
对我院（二级甲等）1996、2002年住院的CHF病例回顾分析。调查对象入选条件:（1）内科病房住院患者;（2）出院诊断为心力衰竭的患者;（3）住院时间分别为1996年及2002年。两年度共入选77例，男47例、女30例，最小21岁，最大84岁，平均年龄65.2岁;心功能分级参照NYHA分级:Ⅱ级7例、Ⅲ级46例、Ⅳ级24例。对药物使用情况 按年度进行统计比较。
2 结果
2.1 两年度用药概况 利尿剂、洋地黄、硝酸酯是最主要的药物，但利尿剂、洋地黄呈下降趋势，硝酸酯呈上升趋势;突出表现是ACE抑制剂应用上升显著，此与国内统计 ［1］ 一致。β-受体阻滞剂在两年度应用率极低;钙拮抗剂下降显著;中成药在两年度均占有较高使用率，见表1。
表1 2年度用药概况 （略）
2.2 两年度ACE抑制剂应用情况 2002年在各种病因中均见应用，但主要用于“高心”、“冠心”，且用药剂量小，仅2 例达到靶剂量，用药品种单一均为卡托普利。1996年仅见零星应用更不用说达靶剂量，见表2。
表2 CHF中ACE抑制剂（卡托普利）应用情况 略
2.3 β-受体阻滞剂应用情况 两年度β-受体阻滞剂应用极少，2002年虽仅有2例应用，但均达靶剂量。用药品种 均为倍他乐克，见表3。
表3 CHF中β-受体阻滞剂（倍他乐克）应用情况略
2.4 钙拮抗剂应用情况 在1996年应用面广，见于各种原 因CHF，比率较高，但2002年仅见用于“高心心衰”。见表 4。
表4 CHF中钙拮抗剂应用情况略
3 讨论
慢性心力衰竭发生发展的基本机制是神经激素激活心肌重塑。多项临床试验 ［3，4］ 已证实应用ACE抑制剂、β-受体阻滞剂能够减慢阻止或逆转这一过程，改善症状、降低病死率和住院率，故推荐作为CHF的长期标准治疗。
本次病例调查结果显示我小城市医疗中心CHF药物治疗上有以下特点:（1）在过去的6年中“强心、利尿、扩血管”是治疗CHE的主要药物，这与患者入院时功能差（NYˉHA分级在Ⅲ～Ⅳ的占90%）密切相关。（2）ACE抑制剂广泛应用，反映出循证医学的成果已在基层医院得到普遍应用，但其用药剂量仍低，靶剂量概念淡薄，有待进一步提高。（3）钙拮抗剂应用范围显著缩小仅见用于控制高血压，亦体现了循证医学的成果 ［5］ 为基层医院医务人员所熟悉。（4）β-受体阻滞剂应用情况令人失望，提示基层医务人员对该类药物掌握能力差，上级医疗中心应大力加强指导。（5）基 层医院药物品种单一，可选择性差，这与地区经济水平相关。（6）中成药应用较广，我国应加强研究，提供详实的循证资料，让中药走向世界。
总之，在CHF药物治疗方面，循证医学的成果已普及到小城市医疗中心，但与大中城市比较仍有很大差距，突出表现在β-受体阻滞剂应用极少，靶剂量概念差。鉴于该病患病率高、致残率高、预后差，药物治疗由小剂量缓慢增加的特点，如能建立全国性心力衰竭门诊网络，将全面迅速提高我国基层医院对该病治疗的规范化、科学化、个体化，并带动心血管疾病整体治疗水平提高，让更多的患者特别是农民享受现代医学成果。
参考文献
1 中华医学会心血管分会.中国部分地区，1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查.中华心血管杂志，2002，30:450-454.
2 胡大一，马长生.心脏病学实践2001.北京:人民卫生出版社，2001，493.
3 原著Lionel H Opie，高伟，刘海林主译.心脏药物.沈阳:辽宁教育出版社，1999，150.
4 胡大一，马长生.心脏病学实践2003-新进展与临床案例.北 京:人民卫生出版社，2003，354-359.
5 吴宁.钙拮抗剂在慢性心力衰竭中的地位.中华心血管病杂志，2002，30:445-446.
作者单位:247000安徽省池州市第二人民医院
（收稿日期:2004-04-20） （编辑海 涛）