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【摘要】 目的 探讨保留回盲瓣结肠—肛管吻合在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用及治疗效果。方法 总结1983年6月～2003年6月25例家族性腺瘤性息肉病行保留回盲瓣结肠—肛管吻合术的临床资料。结果 全组无死亡病例。伤口感染1例，骶前感染1例。随访22例，随访时间1～16年。24h排便中位数为7次（6～11次/24h）。无排尿及性功能障碍。结论 保留回盲瓣结肠—肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病有一定的临床价值。
关键词 腺瘤息肉病 回盲瓣 结肠肛管吻合 重建术
家族性腺瘤性息肉病（familiae adenomatous polyposis，FAP）的手术切除及重建方法文献多有报道 ［1～3，5］ ，但各有优缺点。笔者于1983年6月～2003年6月选择25例FAP行保留回盲瓣结肠—肛管吻合术，取得了一定的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择术前经病理证实的FAP病人25例，男15例，女10例，年龄19～65岁平均36.8±12.3岁，病程3～20年。其中4例有癌变。全部病例息肉仅限于升结肠远段结肠，以直肠、降结肠为甚。
1.2 手术方法 距回盲瓣15cm处切断升结肠，行常规远段结肠、直肠切除，在齿状线上分离，留置直肠肌鞘5.0cm，保留直肠粘膜约2.0cm。结肠—肛管吻合时，肛门外置结肠4～5cm，并在外置结肠内放置质软、内径>1.0cm引流管，以利减压。外置肠管上套一塑料袋，以便收集排泻物，易于护理。术后3～4周，肠管水肿等消失后，外置多余肠管用电刀切除。全组病例未行预防性回肠造瘘。
2 结果
全组无死亡病例，发生切口感染2例，骶前感染2例。术后3天始带尿管训练膀胱排尿功能，1～2周拔除尿管。全部患者无排尿及性功能障碍。术后近期24h排便次数可达20～30次，应用较大剂量收敛及止泻药并加强排便功能锻练。术后随访1～16年，全组病人24h中位排便次数为7次，偶有大便溢出4例。全组患者均能有意识的排气和排便。5例术后1年、4年肠镜分别发现剩余结肠内新生息肉1～5枚，直径均<1.0cm，行烧灼切除，病检无恶变。
3 讨论
家族性腺瘤性息肉病是常染色体显性遗传病，其外显率70%～95%，散发占1/3，病变多限于直肠及降结肠［1］ 。本组选择升结肠无息肉之病例，手术切除病变结肠、直肠粘膜，从而防止远期恶变，且保留了回盲瓣及肛门括约肌，使患者的排便次数明显减少，提高了其术后生活质量。结肠—肛门吻合时，使肛门外留置约5.0cm之肠管并肠腔内放置引流管，有利于术后排泻物的管理及减少肛门部的污染，减轻患者痛苦，促进伤口愈合。外置肠管在术后3～4周水肿消失后均有一定回缩，多余及部分坏死肠管行电刀切除，未见并发症。术后排便次数较回肠储袋—肛管吻合稍多 ［2～4］ ，但此术式简单且并发症少。
手术中的操作经验及注意事项:（1）术前病检无恶变者，分离系膜时尽量靠近肠管，特别是游离盆腔段直肠时要在骶前间隙直肠侧分离，分离前壁时应保护前列腺被膜，紧靠直肠切断侧韧带，这样不仅可避免术后的排尿及性功能障碍，且能减少术后的疼痛及粘连性肠梗阻的机会。（2）分离直肠肌鞘时可在粘膜下注入加肾上腺素的生理盐水，可减少手术时间、出血量及污染机会，肌鞘的长度在齿状线上5.0cm即可，此已能确保对肛管括约肌的保护。直肠粘膜的保留以齿状线上1～2cm为宜，此处粘膜对控制排便有重要意义，且迄今未见此残留直肠粘膜发生恶变的报道。（3）结肠—肛管吻合前，首先确定肠管无扭曲，吻合口无张力。进行吻合时结肠浆肌层与直肠肌鞘固定6～8针;结肠全层与内括约肌和残留直肠粘膜间断缝合8～12针。结肠—肌鞘间可放置橡皮引流片，术后48h可拔除，可避免其间积液存留。盆腔放置引流经肛门旁引出。 综上所述，选择合适家族性腺瘤性息肉患者行保留回盲瓣结肠—肛管吻合在临床有一定的适用价值，且提高了患者术后的生活质量。
参考文献
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5 宋京翔，卿三华，黄祥成.黑斑息肉病及其合并恶变的临床分析.中华胃肠外科杂志，2003，6（3）:27-28.
（收稿日期:2004-04-02）
（编辑李 阳）
作者单位:453003河南新乡医学院三附院
450052河南郑州大学一附院