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近年来，病毒性脑炎已成为儿科常见的中枢神经系统感染性疾病。现将我院自2001年4月～2004年4月收治的64例病毒性脑炎资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病毒性脑炎的诊断依据 （1）病前1～3周有病毒感染的前驱症状及病史;（2）急性起病、发热、头痛、呕吐;（3）有意识障碍，精神、情绪、行为异常，抽搐发作，肢体活动障碍，走路不稳，瞌睡等症状;（4）伴有神经系统阳性体征，如颈神经瘫痪、锥体外系、小脑、植物神经受累表现，反射异常，脑膜刺激征阳性;（5）脑脊液常规细胞轻度升高，蛋白质正常或轻度升高，其余生化检查正常;（6）脑电图检查多呈弥漫性异常;（7）病毒学检查阳性。
1.2 一般资料 所有病例均为我院住院患儿，男44例（68.7%），女20例（31.3%）。发病年龄最小3岁，最大14岁，其中3岁2例（3.1%），3～6岁26例（40.6%），>6岁36例（56.3%）。全年均有发病，无明显流行病史，发病前80%有前驱病史，包括上呼吸道感染，支气管炎，支气管肺炎及呕吐、腹泻等。
1.3 症状与体征 64例均有发热（100%），其中>38℃40例（62.5%），<38℃24例（37.5%），病程1～12天。均有头痛（100%），持续时间短则1天，长达5天，呕吐52例（81.3%），每天呕吐5次以内36例（69.2%），5次以上18例（30.8%），呕吐呈反射性6例，有不同程度意识障碍46例（71.9%），表情淡漠30例（65.2%），烦躁12例（26.1%），均在发病1～3天出现。惊厥2例，见于病程第2天，持续约5min缓解，浅昏迷2例，在病程第1天出现，2天后清醒，12例复有脑膜刺激征，16例有病理反射，病前或发病同时有上呼吸道症状26例（40.6%）。
1.4 实验室检查 周围白细胞计数<5×10 9 /L14例（21.9%），<10×10 9 /L44例（68.8%），>10×10 9 /L6例（9.3%）。脑脊液检查60例，细胞数增高50例（83.3%），其中<100×10 6 /L40例（66.7%），100～200×10 6 /L14例，>200×10 6 /L6例，最高1例为304×10 6 /L。分类以单核占优势。蛋白增高者12例，糖和氧化物测定均在正常范围，墨汁及抗酸染色也均未找到细菌，细菌学培养阴性;脑电图检查26例，20例（76.9%）异常，表现弥漫性，处于边缘状态2例;头颅检查14例，男8例（57.1%），表现散在的聚状或片状密度减低，出现在单侧或双侧，呈不规则性改变，脑脊液聚和酶链反应（PCR）检查1例，HSV-DNA阳性。
1.5 治疗与结果 全部病例均给予抗病毒治疗，多数用病毒唑10～15mg/kg静滴，有持续高热，意识障碍明显者给予干扰素100万U肌注连用3天，浅昏迷HSV-DNA阳性者给予环鸟苷静滴连续用药5～7天。同时辅以镇静止惊，降压，抗生素、激素、能量合剂及对症治疗，住院2～3周均获临床治愈。
2 讨论
小儿病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统性疾病，关于病毒性脑炎的发病机理，目前多因为与病毒直接侵入和过敏反应脱髓鞘有关，急性病毒性脑炎病变广泛，病中白质改变较灰质为重，其病理改变主要为脑水肿或白质脱髓鞘改变 ［1］ 。
本组64例患儿中，以学龄前及学龄儿童多见，临床以急性起病，发热、头痛、呕吐及不同程度意识障碍为主要表现，周围血象中白细胞计数多正常或偏低。脑脊液细胞数增高，生化正常多见，部分病例脑电图及头颅CT有异常改变，因病脑病原学检查阳性较低，故临床病例由何种病毒所致大多不清楚，临床诊断主要依据症状、体征、脑脊液及脑电图 ［2］ ，我们认为，当临床上有前驱病毒感染及神经系统症状体征时，应考虑病毒性脑炎诊断，可进一步做腰穿及脑电图、头颅CT检查，脑脊液细胞检查有助于病毒性脑炎的早期诊断和鉴别诊断，特别是脑脊液生化正常者更有诊断价值，同时应结合应用脑电图和头颅CT可提高病脑的诊断，但脑电图和脑脊液正常不能排除病脑的诊断，高度怀疑患儿1周后可复查。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，753.
2 黄向阳.干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效观察.中国实用儿科杂志，1999，14（6）:370.
（收稿日期:2004-05-20）
（编辑海 涛）
作者单位:255069山东铝业公司医院儿科