点击显示 收起
【摘要】 目的 观察针灸治疗中风后呃逆的治疗效果。方法 治疗组25例和对照组25例均采用针灸治疗，治疗组另加用中药疗法再与对照组进行疗效对比。结果 治疗组中风后呃逆改善评分均高于对照组，P<0.05，评分差异有显著性，治疗组疗效优于对照组。结论 在采用中药疗法配合针灸治疗，能进一步缓解中风后呃逆，提高治疗效果。
呃逆是卒中临床常见并发症之一，如不积极治疗会加重病人痛苦，致病情恶化（尤其是出血性卒中）。本文收集了我院自2000年3月～2003年10月收治的635例脑卒中患者，其中筛选出伴发顽固性呃逆者50例，予针灸，针灸配合中药治疗。现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例中，男38例，女12例，年龄46～82岁，平均（58.17±11.75）岁;脑梗塞32例（大脑中动脉梗塞15例，颈内动脉梗塞4例，大脑前动脉梗塞5例，腔隙性脑梗塞8例）;脑出血18例（基底节区17例，其中破入脑室系统者3例，脑叶8例，小脑3例;蛛网膜下腔出血1例。）其中住院病人37例。按就诊顺序将50例患者随机处理分为观察组及对照组各25例。两组治疗前进行各项目的组内评分比较，P>0.05，差异无显著性。
1.2 诊断与标准 均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准及经CT证实。发病后2～10天出现呃逆，其中4d内出现者12例，4d后出现者38例。中医辨证多见 痞、满、燥、实之证及苔黄脉实者。剔除衰竭危重病人。
1.3 治疗方法 两组治疗均采用针灸治疗。选穴天突、中脘、内关、足三里。采用华佗牌直径0.3cm的1.5寸毫针，以直刺为主，平补平泻，留针30min。以上治疗1次/d，10次为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗组加服中药，以大承气汤加减，处方大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝9g（水煎，大黄后下，芒硝溶服，分3次温服，1日1剂）。如果腹泻甚者，可1/2、1/4剂量用药。防止水电解质平衡失调。
1.4 统计学方法 对治疗前后的发作频率评分的计量资料用卡方检验，两组治疗前进行各项目的组内评分比较，差异无显著性，P>0.05。
2 结果
2.1 疗效评价标准 两疗程前后由专人对每一患者进行评分记录:对治疗前后的发作频率（每日发作次数）进行评价:每日0次，为痊愈;每日≤5次，为好转;每日>5次，为无效。
2.2 结果
两疗程后两组疗效见表1。
表1 两组疗效比较 略
3 讨论
现代医学认为呃逆是一种膈肌突然收缩引起的原始胃肠反射，其反射弧的传入神经、迷走神经和膈神经，中枢在脑桥。在胃粘膜受到刺激后，兴奋通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束达到膈神经，使膈肌强烈的节律性收缩，同时呼吸暂停。另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，故在此反射弧的病变均可发生呃逆。
中风常伴有顽固性呃逆，发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤刺激了呃逆的反射中枢。治疗较困难，呃逆的出现常提示预后较差。呃逆的反射中枢是位于第3～5颈髓节段。传入神经是迷走神经、膈神经及第6～12胸交感神经约向心纤维，传出神经是膈神经和支配声门及呼吸转动肌的离心纤维。有资料显示:（1）认为脑血管疾病患者的呃逆，在病初就出现者，主要见于延髓附近病变，如延髓外侧综合征、脑干出血、脑室出血和小脑出血等。其它部位的脑血管疾病，当晚期延髓功能受累时也可发生，本组CT检查延髓附近病变，另外国内曾有报道;（2）顽固性呃逆与低钙血症有关。钙离子具有降低神经肌肉兴奋性的作用，低钙时，神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，而脑卒中病人进食少和长时间卧床，导致胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，上述阈值降低和强刺激也可导致顽固性呃逆。脑卒中患者继发低钙血症的原因:（1）甘露醇和/或速尿约常规大剂量应用，抑制钙的重吸收;（2）糖皮质激素的屡用致钙、磷排泄增加;（3）进食少等 ［1］ 。
祖国医学认为中风后呃逆，乃病后体虚，正气亏虚，肝气偏盛，胃失和降，胃气上逆动膈而成。卒中伴发呃逆多见于年龄大，病情严重，元气虚弱之人。祖国医学责之于各种原因使胃气上逆所致。此证可单独发病，也可并发于多种急慢性疾病之中。《景岳全书·呃逆》篇有“实呃不难治，而唯元气败竭乃最危之候”之说。故卒中病并发呃逆则是病势转向严重的一种表现。
内关穴是手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴之一， 通阴维脉。有宁心安神，疏通经络，活血化瘀镇痛等作用。近期有报道，针刺内关可使原先关闭的幽门开放，开放的幽门关闭，呈双相效应，此进一步为经穴———内脏相关理论提供有力证据，揭示内关对胃运动有双向调节作用。天突是任脉腧穴，任脉、阴维脉之交会穴，主治气道不宣，肺气升降出入失常之证。中脘理气和胃，降逆止呕。足三里为回阳九针穴之一，是强壮要穴，本穴有补中气，健脾胃的作用，在和胃降逆同时益气健中。
呃逆总由胃气上逆动膈，膈间气机不利而发。食间郁怒而呃，一则肝气乘胃，肝气上逆;二则胃肠蕴结实火而上冲，复加之阳明腑实，气机不畅，故而呃逆日久不愈。急以大承气汤下之，能畅达气机而立效。正如《张氏医通·呃逆》所云:“呃逆在辨寒热……凡声之有力而连续者，虽有手足厥逆，大便必坚，定属火热，下之则愈。”
攻下之法，肇始于仲景，发展于子和，乃通过荡涤肠胃，攻下体内积滞之实邪，调整机体升降出入功能，以达祛邪除病之目的。因为脏腑之间互相络属和联系，是有机的整体，中药治病素有整体调控、双向调节、异病同治之特点，所以攻下法不仅用于热性病的阳明腑实证，亦可用于某些急重杂证。其法虽峻猛，但功在效捷，如果用心体察，得其要旨，辨证准确，用药灵活，则一经攻下，即立见转机 ［2］ 。所谓“釜底抽薪，急下存阴”即急下实热燥结，以存阴救阴。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力更甚。厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助芒硝、大黄推荡积滞以加速热结之排泻，共为佐使。大承气汤为寒下之剂，卒中伴发呃逆多见于年龄大，病情严重，复杂，元气虚弱之人，故尤忌攻伐太过。
参考文献
1 李战辉，赖国周.脑卒中顽固性呃逆与低钙血症关系的探讨.新医学，1998，29（10）:529-530.
2 毛进军.急重证活用攻下法.四川中医，2001，19（1）:21-22.
作者单位:617000四川省攀枝花市中西医结合医院康复科
（收稿日期:2004-03-24） （编辑海 涛）