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我院自1990～2000年间共收治外伤性脾破裂56例。其中单纯脾切除36例，脾修补8例、脾摘除术后行腺片大
网膜移置12例;非手术治疗12例，除1例治疗过程中包膜破裂出血中转手术，其余均获治愈。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例病人中，男8例，女4例;年龄6～50岁，平均28.5岁，受伤时间20min～48h，平均12h。受伤原因为坠跌伤4例、头殴伤3例、撞击伤2例、车祸伤3例，本组占同期脾破裂总数的21.4%。其中2例并肋骨骨折，1例合并骨盆骨折，1例合并肾挫伤，1例合并轻微颅脑损伤。
1.2 临床表现及诊断方法 本组病例均有左上腹疼痛及压痛。入院后血液动力学稳定或经输血400～600ml后血液动力学稳定（收缩压>90mmHg）。本组12例均行B超检查、脾损伤为王树青 ［1］ 等的B超分型为Ⅰ型或Ⅱ型。
1.3 治疗措施 （1）绝对卧床信息1～2周。（2）禁食、持续胃肠减压并给予营养支持。（3）快速补充血容量、注意维持水、电解质平衡。（4）严密观察生命体征及腹部变化情况。动态观察血红蛋白、红细胞压积及尿量。（5）使用止血剂及抗生素、处理合并伤。（6）动态B超监测。
1.4 治疗结果 本组除1例不治疗过程中脾包膜破裂出血中转手术外。余均非手术治疗痊愈。成功率92%。平均住院时间15.5（7～29）天。出院随访1～36个月无并发症。其中8例3个月后B超复查脾破裂已愈。
2 讨论
传统对脾损伤破裂多行脾切除术。但现代研究表明，脾脏具有多种重要功能，尤其是在体液免疫和细胞免疫中起重要作用 ［2］ 。因此，为了保留脾脏减少并发症，除了应用脾修补、脾部分切除，自体脾片移置等多种保脾措施外，近来随着影像学的发展，已有不少非手术治疗外伤性脾破裂的报道 ［3］ 。根据笔者体会及文献资料，我们认为应按以下适应证选择非手术治疗对象:（1）入院时血液动力学稳定或输血400～600ml后血液动力学稳定。血液动力学是创伤严重程度的直接体现。无凝血机制障碍。（2）无合并腹腔其它脏器损伤。动态观察腹部体征变化并给合腹腔穿刺。（3）选择脾损伤属王树青等B超分型的Ⅰ型、Ⅱ型，对于Ⅲ型、Ⅳ型，不考虑非手术治疗。（4）病人年龄<50岁。（5）做好随时中转手术之准备。
非手术治疗中应注意以下方面:（1）对病人受伤时间、受伤经过、伤情严重程度进行综合判断。（2）动态B超检查了解损伤进展情况及愈合情况。（3）动态观察病情变化、严密监测生命体征变化、监测血红蛋白、红细胞压积及尿量变化。若出现血压下降或血红蛋白、红细胞压积进行性下降立即手术治疗。（4）反复检查掌握有无合并腹腔其它脏器损伤，有腹膜刺激征立即手术。（5）绝对卧床休息1～2周，本组1例于治疗后5天自动出院活动后致包膜破裂出血而手术。（6）病理性脾破裂不考虑非手术治疗。
外伤性脾破裂应以抢救生命第一，保脾第二。非手术治疗脾破裂的对象严格筛选。对青少年病人应尽力采用保脾治疗。一旦确定非手术治疗对象，必须严密观察血液动力学变化，动态监测相应指标，作好随时中转手术之准备， 同时尽力取得患者及家属的理解与支持，避免不应发生的医疗纠纷。
参考文献
1 王树青.B超对闭合性肝脾损伤分型的实用价值.中华创伤杂志，1996，136-138.
2 夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1996，508.
3 杨平.外伤性脾破裂41例非手术治疗体会.中国实用外科杂志，1992，12:763-764.
作者单位:657000云南鲁甸县医院外一科
（收稿日期:2004-03-12） （编辑李 阳）