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目前无张力疝修补术已成为欧美国家修补腹股沟疝的主流方式，在我国亦得到了广泛开展。我院自2000年8月～2003年10月用美国Bard公司生产的Marlex Mesh Perfix Plug产品进行无张力腹股沟疝修补术26例，效果满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，全部为男性，年龄41～80岁。类型:斜疝21例，直疝5例;右侧17例，左侧8例，双侧1例;复发疝3例。26例患者中合并心功能不全者7例，肝硬化腹水并左侧睾丸鞘膜积液1例，高血压13例。
1.2 材料 全部材料均为由Bard公司生产的Marlex Mesh Perfix Plug产品，该产品是由聚丙烯丝编织的成型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片。具有可吸收、与组织有良好的相容性、能短时间内与组织粘合固定的特点。
1.3 手术方法 全组均采用无张力疝修补方法，其中硬膜外麻醉24例，局麻2例，从选择切口到分离精索提睾肌同Bassini法，找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口。若疝囊过大必须自距疝内环口5cm处打开疝囊并横断，远端止血后敞开即可，近端疝囊重新缝合闭锁不做高位结扎，完整暴露疝环，用锥型充填物将疝囊顶入腹内;较小疝囊则不需横断，充分剥离疝囊至疝环，直接用锥型充填物将疝囊顶入腹内;如果疝环过大可同时塞入两个锥型充填物，将缺损区完全封闭，扇形边缘与腹横筋膜缝合数针固定，嘱咳嗽不突出，成型补片置于精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方，将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、腹直肌鞘外缘、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针间断缝合，加强腹股沟管后壁。补片可根据术中情况予以修剪，要求补片保持平放。手术时间平均56min。
1.4 治疗效果 全组均痊愈出院，平均6天，最短3天，最长22天，为一合并肝硬化腹水患者，围手术期的护肝、支持、营养治疗导致住院时间长。预防性使用抗生素2～4天，一般在术后6～8h即能下床活动，及时小便，未出现补片感染、缺血性睾丸炎、血管栓塞、长期疼痛等并发症。
本组20例得到随访，随访率77%，随访时间1～25个月，无复发病例。
2 讨论
传统腹股沟疝修补术后的复发率为5%～10%，再次修补的复发率更是高达25% ［1］ ，随着近代疝外科对腹股沟区解剖，生理功能，疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗方法已取得了很大的改进，无张力疝修补术克服了传统手术对正常解剖的损伤，且缝合无张力，锥型填充物成扇形，内层有8个花瓣样结构，可保持填充物呈开放状态，当受到腹腔内压力时，可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向，这是该术式复发率低的原因之一;补片通过组织的粘附及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，亦降低了疝复发率。
本方法简便，手术时间短，术后恢复迅速，无明显痛苦。本组1例双侧腹股沟斜疝（巨大）左侧睾丸鞘膜积液、肝硬化腹水患者，病史4年余，因用传统手术需改变解剖结构，此病人愈合存在一定困难，一直不能手术治疗，采取无张力疝修补术完成了这个手术，术后恢复好，未出现传统手术并发症。随访16个月，无复发及疼痛不适等并发症出现。本术式要注意的几个问题:（1）熟悉腹股沟的解剖知识，术中操作要细致;（2）腹壁下神经及髂腹股沟神经要仔细分离保护、及时复位，避免术后补片对神经造成压迫而引起疼痛;（3）术中对疝囊远断端尽量避免分离过多，防止精索血管的损伤，造成睾丸缺血，止血彻底，对精索、提睾肌的创伤要小，故术后缺血性睾丸炎、补片感染等并发症未发生;（4）补片平放后要间断缝合数针，以保持补片的平整为原则，防止术后卷曲，加强及修补了腹横筋膜，从而有效地加强了腹股沟管后壁，减少了术后复发的可能。从资料分析仍有<1%的复发率，但本组至今未发现术后复发者，估计与我们术前综合考虑了以上几点有关。
参考文献
1 董雨亭.腹股沟疝的手术要点.现代手术杂志，1997，2:249.
（收稿日期:2003-12-23）
（编辑海 涛）
作者单位:410001湖南长沙铁路医院外一科