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【摘要】 目的 明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断准确率。方法 用沪产钼靶MO30X线乳摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。结果 肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。结论 钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。
关键词 乳腺癌 钼靶X线
钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。
1 材料与方法
本组76例均为女性，年龄最小者26岁，最大者81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55.3%，右乳34例，占44.7%。乳腺外上区43例，占56.6%;外下区7例，占9.2%;内上区11例，占14.5%;内下区4例，占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例，占78.9%，非浸润型16例，占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等，是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。
2 X线征象
肿块阴影，钙化为直接征象，皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本文76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92.1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。
2.1 直接征象
2.1.1 肿块 肿块51例，占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。（1）单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。（2）硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。（3）髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。（4）腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。（5）脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm，最大肿块12cm×1.5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm。X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在51个病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。
2.1.2 钙化 钙化43例，占总数的56.6%。其中浸润型31例，占72%，而非浸润型12例，占27.9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小，从16μm～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义，在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内 外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象，在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。
2.2 间接征象
2.2.1 皮肤增厚及收缩 早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。这里有28例，占总数36.8%。
2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿 这里有25例，占总数32.8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。
2.2.3 血管改变 血管增粗、增多、变形，行曲、排列紊乱。血管增粗较有临床意义。发生血管改变有37例，占48.6%。
2.2.4 结缔组织反应 本征是乳腺癌特征性改变，因癌周围结缔组织充血水肿，在X线片上形成周围透明晕圈，其变窄不均匀，外缘一般模糊，导管增粗、扭曲或僵直，本征16例，占总数21%。
2.2.5 彗星尾征 本征2例，占2.6%，为癌肿向乳腺实质浸润及纤微组织收缩，形成致密不规则带状阴影。
综上所述，结合6例误诊分析，乳腺癌X线表现可分为4型:（1）肿块型:最多见，约占67.1%，其形态不规则。（2）钙化型:这里约占56.6%，钙化可和肿块同存，也可单独存在。（3）浸润型:在这里有4例，占5.2%。表现为高密度片状影，中央密度高，向四周逐渐变淡。（4）结构紊乱型:有2例，占2.6%，表现为两侧乳房基质结构不对称。
3 误诊分析
6例误诊病例，5例误诊为小叶增生，1例误诊为良性肿瘤。回顾读片可归结出以下原因:（1）癌呈浸润型片状影，病灶较小，在1.0cm左右，而误诊为小叶增生。（2）有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误为良性肿瘤。（3）X线片质量差，无法看清内部结构。
故我们认为提高摄片质量，密切结合临床病理是减少误诊的有效手段。
4 讨论
乳腺癌是成年妇女常见之恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第二位，X线摄片检查是有效而可靠的检查方法，其正确率可达90%，X线分为四型:肿块型、钙化型、浸润型、结构紊乱型。肿块阴影及肿块内外钙化阴影是乳腺癌直接征象。乳腺癌X线片肿块阴影比临床扪诊小0.5～1.0cm，一般肿块密度高于乳腺，癌肿内外的钙化为泥沙状及长柱状、丫状的钙化，后二者有决定意义。
肿块型乳腺癌需与良性肿瘤鉴别;片状浸润型乳腺癌需与乳腺炎鉴别;钙化型乳腺癌需与良性钙化鉴别。
作者单位:1 130021长春中医学院附属医院放射科
2 吉林省肿瘤医院
（收稿日期:2004-05-28） （编辑曲 全）