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【摘要】 目的 探讨经尿道双极等离子体电切术（PKRP）治疗高危良性前列腺增生（BPH）的临床效果和安全性。方法 回顾性分析了82例高危BPH患者采用经尿道双极等离子电切术，并对疗效进行分析。结果 全部82例患者均一次顺利完成手术，手术时间（40±28）min，无TURP综合征及闭孔神经反射发生，出血量（40±30）ml，IPSS评分由术前的（26.7±3.58）分下降为（5.50±7.20）分（P<0.01），术后无残余尿。结论 双极等离子体电切术疗效好，手术创伤轻，并发症少，可推广应用于高危前列腺增生症患者。
关键词 前列腺增生 高危 双极等离子体电切
Department of Urology，Chaozhou Hospital，Guangdong521011.
【Abstract】 Objective To assess the clinical efficacy and safety of transurethral resection of the prostate（PKRP）with plasmakinetic energy.Methods 82patients with high risk benign prostatic hyperplasia（BPH）and been treated by PKRP were analysed retrospectively.Results The duration of the PKRP procedure was（40±28）min.No transurethral resection（TURP）syndrom and obturatorn reflex occurred.The intraoperative bleeding was deˉcreased（40±30ml）.The IPSS decreased from26.7±3.58to5.50±7.20（P<0.01）.No residual urine was ocˉcurred after operatio
n.Conclusion It is suggested that PKRP is effective and safe with less complication.It can be extend to cure high risk hyperplasia of prostate.
Key words prostate hyperplasia high risk bipolar electrocautery
良性前列腺增生症（BPH）合并心、脑、肺、肝、肾等疾病，称高危BPH ［1］ 。此类病人手术风险大，多采用保守或简单手术治疗，效果较差，我们于2001年4月～2004年3月，收治此类病人82例，均采用经尿道双极等离子体电切术，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，年龄65～91岁，平均75岁，病程6个月～20年，均有不同程度的排尿困难，因急性尿潴留行留置尿管45例，耻骨上膀胱穿刺造瘘12例。高血压35例，慢支肺气肿15例，冠心病29例，肾功能不全（包括梗阻性肾病）12例，糖尿病22例，中风后遗症2例，肝功能异常3例。其中，合并有2种或2种以上疾病者20例。直肠指检:前列腺Ⅰ°增生20例，Ⅱ°增生32例，Ⅲ°增生30例。B超测定体积25～118ml，平均68.3ml;有残余尿者28例（50～580ml），IPSS评分（26.7±3.58）分。
1.2 治疗方法 先与内科医生及麻醉医生作手术耐受性评估，能耐受手术者才行手术治疗（充分行术前评估）。全部采用低位持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，采用英国Gyrus全套双极等离子体电汽化切除系统及影像系统，电切功率150～170w，电凝功率60～80w，应用生理盐水用吊瓶或吊桶连续对流冲洗，术中严格监测生命体征及心电图。经尿道插入电切镜（27F），依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变、输尿管间脊的高度，后尿道长度及精阜的位置，了解前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度，再根据手术开始后病人生命体征的情况（包括血氧饱和度、血压、心电图、呼吸等），如病人各生命体征稳定正常，则行标准的前列腺电切术:先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近，深度至包膜;依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体，最后作精阜附近修整。如病人术中有出现生命体征不稳，包括血压下降、SaO 2 下降、心律失常等。则为尽早结束手术，采用前列腺减容切除（部分切除）:只切除膀胱颈6点～8点、6点～4点的前列腺组织，且不追求切至包膜，务必切除全长。但严格做好电凝止血，使膀胱颈后唇切低，4点～8点处前列腺形成一通道。术毕用Elike部吸出组织碎块，再次检查创面并止血，留置三腔20～22F导尿管引流，持续点滴冲洗膀胱1～2天，常规应用抗菌药物，做好合并疾病的治疗。
2 结果
本组所有患者手术过程顺利，手术时间（40±28）min，切除组织重量8～70g，平均23g。无手术死亡，无大出血，出血量（40±30）ml，无一例需要输血，冲洗的生理盐水用量4～15L，平均11L，有5例合并膀胱结石作耻骨上小切口膀胱切开取出。15例因术中生命体征欠稳定只行前列腺减容切除（部分切除）。全部病例无电切综合征，有2例出现轻度尿失禁，分别于半个月与1个月后恢复。术后膀胱挛缩疼痛5例，对症治疗后好转，术后尿管留置时间2～4天，1例因术前有尿道狭窄，出院10天后出现排尿困难，经多次尿道扩张好转，其余病例排尿症状均明显改善。术后1个月IPSS评分为（5.50±7.20）分，与术前（26.7±3.58）分比较，差异有非常显著性（P<0.01）。住院时间3～10天，平均4.5天。
3 讨论
高危前列腺增生症多合并有心、脑、肝、肾等器官系统疾病，传统的治疗方法是保守治疗或简单的手术治疗，包括药物、耻骨上膀胱穿刺造瘘、长期导尿留置尿管、睾丸切除、前列腺支架等，但都效果欠佳。为尽量降低手术风险，我们医院（包括广东省人民医院、潮州医院、龙川医院）于2001年4月起先后引进双极等离子体电切系统，并应用于此类病人，减少了手术创伤。
TURP（经尿道前列腺电切术）及TUVP（经尿道前列腺电汽化切除术），是目前BPH（前列腺增生症）手术治疗的金标准 ［2］ 。但是TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.2%的死亡率，主要包括:（1）出血;（2）TURP综合征，也叫电切综合征或稀释性低钠综合征，主要是因冲洗液为葡萄糖低渗经手术创面大量、快速吸收引起;（3）闭孔神经反射;（4）尿失禁等。
双极等离子体电切系统是第三代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切（TURP）和单极汽化（TUVP）的一种新技术。所谓双极就是电极绊同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，高频电流在两个电极间形成回路，并不象单极需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果。等离子的 特点有:（1）低温切割，表面温度低于90℃。（2）可穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路并不通过人体，所以热穿透不深，有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经等，减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。（3）应用生理盐水冲洗，可明显减少组织对液体的吸收，防止前列腺电切综合征的发生。
双极等离子体切割技术与TURP及TUVP比较，具有如下优点:（1）全新的动态切割机，切割准确、不粘刀、操作方便。（2）有效的腺体切割，止血效果好，保证视野清晰，减少误切引起的并发症发生。（3）同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大特点。（4）低温操作，表面温度仅40℃～90℃，被誉为二十一世纪新型外科冷切割技术。（5）极有限的热穿透，对周围组织损伤少，减少对尿道膀胱刺激征，不损伤勃起神经，不出现闭孔肌反射。（6）使用生理盐水做介质，避免水中毒即TURP综合征的发生，同时也节约手术成本。（7）明显减少手术中冲洗和术后的膀胱冲洗，术后可不冲洗，缩短了带管时间和住院时间 ［3］ 。我们在手术中的体会是:根据病人手术过程的生命体征情况，全部从6点处开始，把膀胱颈的后唇及增生的中叶切除，从4点处切至8处点，如病人的生命体征不稳，则不追求前列腺完整切除，尽量减轻手术创伤，缩短手术时间，打通通道达到解除梗阻的目的则可，从本组病例分析，本手术都能达到排尿通畅的目的。
本组病例随防时间最长3年，虽近期效果欠佳，长期疗效尚待进一步随防观察。
参考文献
1 李炎唐.二十一世纪泌尿外科手术图解.北京:军事医学科学出版社，2001，659-669.
2 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察.中华泌尿外科杂志，2001，16:450-452.
3 吴士彬，朱海涛，冀荣俊.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.中华泌尿外科杂志，2004，25:185-186.
作者单位:1 521011广东省潮州医院泌尿外科
2 510080广东省人民医院泌尿外科
3 517300广东省龙川医院泌尿外科
（收稿日期:2004-05-14） （编辑秋 实）