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浆细胞肉芽肿临床极少见，笔者经治1例发生于会厌者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，34岁，主因喉部异物感8月余，于1997年3月24日入院。患者于8个月前自感咽喉不适，异物感，未诊治。近2个月来说话似口中含物音，无呼吸困难及吞咽障碍，不伴咳嗽、咳痰及咽喉疼痛，否认咽喉部异物史。1991年患结核性胸膜炎已治愈。入院查体:体温36.7℃，心肺正常，肝脾不大。纤维喉镜示:会厌似球状，粘膜淡红色、光滑，直径约3.5cm大小，喉面粘膜光滑，声带活动好、光滑，室带无充血，披裂无肿胀，活动正常。颈部未触及肿大淋巴结。化验室检查:血常规、肝功能均在正常范围，血沉10mm/h。胸透正常，术前取病检，病理报告:喉部鳞状上皮慢性炎症。术前诊断:会厌肿物（性质待查）。1997年3月27日行气管切开，会厌切除术。术中见肿物位于会厌舌面粘膜下，3.5cm×3cm×3cm大小，光滑无包膜，切面呈灰白色，质地较软肿物与会厌粘膜无粘连，术中冰冻病理报告:良性病变，因会厌软骨长期受压变薄，肿物与软骨粘连紧密，故行会厌切除术，逐层关闭喉腔，缝合切口。术后病理报告:呈肉芽结构，有明显纤维母细胞及毛细血管增生和胶原纤维形成，其中有大量浆细胞浸润。病理诊断:浆细胞肉芽肿（第四军医大学病理科会诊结果）。术后给予青霉素800万U，灭滴灵0.5g静滴。术后第3天，体温39.5℃，咳嗽痰多，拍胸片示右下肺部感染，痰培养结果为假铜绿杆菌，妥布霉素及红霉素敏感。更换抗生素3天后痰明显减少，体温37℃。术后2周，胸片基本正常。1997年4月21日拔管出院，无呼吸困难，进流食偶有呛咳。出院后半月复查进食无呛咳，局部粘膜光滑。随访至今未见复发。
2 讨论
会厌浆细胞肉芽肿，是一种瘤样病变，本病以炎性肉芽肿的表现为其特点，极少见。多好发于肺脏，发生于软组织的极罕见。多为青少年，病程长短不一。病因未明确，可有慢性炎症或手术史。肉眼呈单个结节，卵圆型，境界清楚，包膜可有可无，直径一般达数厘米。外观与喉神经纤维瘤难以区别。切面呈灰白色，淡黄色或深棕色，可杂有灶性脂肪组织及灰白色条索，呈编织状，质脆，无出血坏死及囊性变。镜下呈明显的肉芽结构。有明显的纤维母细胞及毛细血管增生和胶原纤维形成，后者形成编织状及旋涡状结构，其中有大量浆细胞浸润，并有卢梭氏小体形成。浆细胞肉芽肿，临床上还需要注意与浆细胞瘤鉴别，尤其是髓外浆细胞瘤。髓外浆细胞瘤多发于上呼吸道，并可发生于鼻腔及咽喉，多呈单发。浆细胞肉芽肿属良性病变，而髓外浆细胞瘤属半恶性，局部易复发，并可导致全身泛发转移，治疗以手术彻底切除加放疗，并需长期观察。会厌浆细胞肉芽肿的临床症状和体征，诊断仍主要依靠活体组织病理切片确诊，病因尚待进一步研究，手术彻底切除可治愈，无需放疗、化疗。
作者单位:044000山西省运城市中心医院耳鼻咽喉科
（收稿日期:2004-03-17） （编辑李 木）