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【摘要】 目的 分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。方法 对本院近7年来超声诊断的35例葡萄胎进行回顾性分析。结果 本组33例经病理证实，诊断符合率94%;2例误诊，占6%。结论 典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较高的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床、实验室检查及随访，才能作出正确诊断，减少误诊。
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具有较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生率有明显地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，约500～600次妊娠中有1次葡萄胎，而欧美国家则1500～2000次妊娠中才有1次。患过一次葡萄胎，1%～2%病例可第二次发病，较第一次葡萄胎的发病率几乎高40倍 ［1］ 。B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院近年来超声诊断情况，并加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对我院1997～2003年以来超声诊断35例葡萄胎病例进行回顾性分析。患者为我院门诊及部分住院病人。1例为剖宫产后6个月，1例为药物流产后1个月余，其余33例均有停经及早孕反应史，11例有阴道流血史。患者年龄在19～43岁之间，平均26岁。
1.2 仪器及检查方法 使用仪器有:SI-250，SI-400，GE200，GE400。使用探头频率为3.5MHz，在常规增益条件下。嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫、附件情况，以病理检查确立诊断。
2 结果
2.1 超声检查结果 26例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有4例伴有一侧或双侧黄素化囊肿。有15例超声表现为典型完全性葡萄胎（其中11例为“蜂窝”状水泡表现，3例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，1例为大小不等水泡状回声），12例为非典型完全性葡萄胎，8例为部分性葡萄胎。见图1～5。
2.2 病理检查结果 26例葡萄胎，7例部分葡萄胎，1例坏死变性与蜕膜组织中见退变滋养细胞—稽留流产。1例为高度水肿变性绒毛组织。
3 讨论
葡萄胎有两种，完全性水泡状胎块（宫腔内完全为水泡状胎块）及部分性部分水泡状胎块（水泡状胎块与正常胎儿共存）。完全性水泡状胎块的超声图像分为典型与非典型两种。
3.1 典型完全性水泡状胎块 子宫增大，明显大于该孕月应有大小;子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液 ［2］ ，呈均匀小水泡的“蜂窝样” ［3］ 或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡状，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意:前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现:在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含膈常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮。如囊肿扭转则可水肿及出血 ［2］ 。
3.2 非典型完全性水泡状胎块 宫腔内除水泡状胎块外尚有大片液性暗区（血液），易与稽留流产伴有胎盘水泡样变性时相混淆 ［2］ 。本组有1例这样的误诊。此时，需联系前者早孕反应的剧烈，水泡较多，HCG值高，而后者早孕反应消失，水泡相对较少，HCG值下降等加以鉴别。
3.3 完全性水泡状胎块与正常胎儿共存 超声图像见宫腔内一正常胎儿及水泡状胎块共存，二者间有明显界线，此病仍有潜在恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠 ［2］ 。此病应注意与死胎伴胎盘变性水肿鉴别，可疑部分组织物尽量送病检，本组有1例误诊。
总之，超声诊断葡萄胎具有较高的特异性，但非典型声像表现往往给诊断带来困难，引起误诊;超声医生需加以重视，需结合临床及实验室检查（HCG），以提高超声诊断临床符合率。（本文图片略）
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，348.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱.第二版.天津:天津科技翻译出版公司，2001，259-264.
3 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.第三版.天津:天津科技翻译出版公司，2001，148-149.
作者单位:510240广东省广州市海珠区妇幼保健院B超室
（收稿日期:2004-03-18） （编辑李 阳）