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【摘要】 目的 探讨阑尾炎性肿块的手术时机选择及治疗方法。方法 回顾分析我院阑尾炎性肿块39例。结果 34例经非手术治疗治愈，2例急诊手术切除，3例行阑尾脓肿切开引流术。结论 大部分阑尾炎性肿块宜保守治疗后延期行阑尾切除或再发时行阑尾切除，形成阑尾脓肿且有破溃倾向时应行手术引流或穿刺导流。
Jiang Yangping
Department of Surgery，The Second People’s Hospital of Wuchuan，Guangdong524500.
【Abstract】 Objective To investigate the appropriate operative times of appendiceal mass and the treatment.Methods The data of39cases with appendiceal mass was analyzed retrospectively.Results 34cases recovered with the conservative treatment.2cases underwent appendectomy.3cases underwent operative drainage.Conclusion Conˉservative therapy is adapted to the treatment of appendiceal mass in many cases.Interval appendectomy for recurrent appendicitis after initial conservative treatment is advisable.Operative drainage or percutaneous drainage should be taken befroe abscesses rupture.
Key words appendiceal mass appendectomy abscesses drainage
大部分的阑尾炎性肿块不必急诊手术，应用抗生素治疗效果良好，但有部分阑尾炎性肿块对抗生素治疗的效果差，且易形成阑尾脓肿，如果脓肿破溃可造成局限性或弥漫性腹膜炎，必须手术切除或切开引流。回顾分析我院39例阑尾炎性肿块报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集我院自1998年5月～2003年5月收治的阑尾炎性肿块39例，其中男21例，女18例，年龄6～76岁，平均年龄36岁。病史特点:所有患者病史均大于72h，体检发现右下腹有压痛和肿块，直肠指检右前侧壁有触痛。B超检查全部发现右下腹有占位性病变。随诊6个月～3年无特殊发现。
1.2 方法
1.2.1 非手术治疗 34例经抗生素非手术治疗治愈。其中有5例阑尾炎性肿块治愈后延期在无临床症状下行阑尾切除。
1.2.2 2例急诊手术切除 病程分别为93h、102h，术中发现右下腹明显充血水肿，大网膜包裹阑尾和肿块，阑尾根部标志欠清，行阑尾和周围肿块切除，术后在腹腔放置引流管，术中炎性渗出和出血明显较一般的阑尾炎多。
1.2.3 3例行阑尾脓肿切开引流术 3例腹痛进行性加剧、高热、白细胞总数明显升高和抗生素效果不明显情况下行急诊手术，其中2例已形成明显脓腔，1例在右侧髂窝内约对应麦氏点位置形成一高度充血肿胀的炎性肿块，无法认明阑尾的形态，穿刺未抽出脓液。均行腹腔引流术，术后予抗生素抗感染治疗，包块消失，痊愈出院。
2 结果
本组39例阑尾炎性肿块中，34例非手术保守治疗治愈;2例行阑尾和周围肿块切除治愈;3例行腹腔引流术加抗生素抗感染治疗后痊愈。
3 讨论
急性阑尾炎为外科常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。阑尾周围脓肿约占急性阑尾炎的4%～10%。阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块。继发阑尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部则形成阑尾周围脓肿。阑尾炎性肿块的经典治疗方法是非手术治疗后延期或待再急性发作时行阑尾手术切除。部分文献提出阑尾炎性肿块可以急诊手术切除 ［1］ ;部分认为应待阑尾炎性肿块消退后6～10周作择期手术 ［2］ 。本组34例非手术治疗组中有5例阑尾炎性肿块延期行阑尾切除，手术过程顺利，术后恢复良好，另29例在随诊期间不再发阑尾炎。本组3例行腹腔引流术中，有1例未有明显脓肿形成，腹腔引流量不多，没有达到手术切除或引流的目的，经术后加强抗生素抗感染治疗治愈。因此，笔者认为无脓肿形成的阑尾炎性肿块慎作急诊手术。在临床上区别阑尾炎性肿块是否已经形成阑尾周围脓肿对决定是否急诊手术引流就具有十分重要的意义。通过B超、CT检查明确诊断不难，特别是彩超观察肿块有否充血、肿块内有否液体积聚具有诊断价值。如果阑尾周围脓肿形成，脓腔大有破溃的可能时，及时急诊行脓肿切开引流是积极可行的。否则，阑尾周围脓肿破溃后形成弥漫性腹膜炎，此时再行阑尾周围脓肿扩创引流和或腹腔引流，增加了手术的危险性，病人创伤加大，术后恢复慢，并发症的发生率增高;也增加了病人的经济负担。故有脓肿形成时应及时积极行引流。
总之，临床诊治阑尾炎性肿块要注意明确是否有脓肿形成，在脓肿形成前以应用抗生素治疗为主，脓肿形成后积极的手术引流或穿刺引流是此期的主要治疗手段。手术前要明确脓腔脓液的存在，并且要注意脓肿有破溃形成弥漫性腹膜炎的可能。在B超引导下行脓肿穿刺对脓液的存在和引流是有较大帮助的，手术切开引流比较彻底。
参考文献
1 Karaca I，Altintoprak Z，Karkiner，et al.The management of appendiceal mass in children:is interval appendectomy neccessary.SurgToday2001，31（8）:675-677.
2 Ein SH，Shandling B.Ls interval appendectomy neccessary after rupture of an appendiceal mass.J Pediatr Surg，1996，Jun，31（6）:849-850.
作者单位:524500广东省吴川市第二人民医院外科
（收稿日期:2004-03-08） （编辑李 木）