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肝脏是人体许多重要激素的靶器官，是激素降解、排泄、转化的主要部位，肝脏参与甲状腺激素的摄取、贮存、脱碘转化和代谢。肝脏病变将引起甲状腺激素代谢异常。本文应用放射免疫法测定35例肝硬化患者血清甲状腺激素的变化，探讨其与重症肝炎的发展及预后的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎后肝硬化患者52例，男30例，女22例，年龄26～58岁，平均年龄43岁，肝硬化按Child-Pugh分级（以下简称Child分级），A级6例，B级14例，C级32例，所有病例均符合1995年全国传染病学术会议的诊断标准。所有病例均无甲状腺机能亢进或减退及肾病综合征等临床表现。对照组10例，男5例，女5例，均为本院职工健康查体者。
1.2 测定方法 空腹抽取静脉血分离血清，-20℃保存，用北京北方生物技术研究所RIA试剂盒检测甲状腺素（TT 4 和TT 3 ）以及促甲状腺素（TSH），实验结果用（ˉx±s）表示。统计学方法采用SPSS统计软件系统，两组间检验指标比较采用t检验，多组间检验指标比较干用单因素方差分析。
2 结果
2.1 肝硬化患者与对照组患者的甲状腺功能测定 见表1。肝硬化患者的TT 3 和TT 4 与正常对照组相比明显下降（P<0.05），而TSH比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 肝硬化患者的TT 3 、TT 4 测定结果 （略）
2.2 肝硬化患者的甲状腺激素水平与肝功能的Child-pugh分级有关系 随Child-pugh分级的增加，甲状腺激素水平逐渐降低，其中A和B、B和C级之间的TT 3 和TT 4 比较差异均有显著性（P<0.05），而TSH比较差异无显著性（P>0.05），见表2。
表2 肝硬化患者的TT 3 、TT 4 测定结果与肝功能的关系 （略）
2.3 肝硬化患者术后的TT 3 、TT 4 测定结果 肝硬化患者随着治疗的进展，肝功能好转，甲状腺素各项指标均有好转，并接近正常对照组。而肝功能恶化（死亡组）持续降低，则仍低于正常。两组之间的TT 3 和TT 4比较差异有显著性（P<0.05），而TSH比较差异无显著性（P>0.05）。
表3 肝硬化患者术后的TT 3 、TT 4 测定结果 （略）
3 讨论
正常甲状腺病态综合征（ESS）或非甲状腺疾病综合征（NTIS）是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食等引起的甲状腺功能（甲功）检查上的异常 ［1］ 。表现为T 4 、T 3 水 平降低而rT 3 水平升高，TSH浓度正常 ［2，3］ 。本研究52例肝硬化患者均无甲状腺疾病史，临床无甲状腺功能异常表现，但甲状腺激素多有异常。TT 3 、TT 4 水平明显低于正常对照组，TSH则与正常对照组相比差异无显著性，提示肝脏功能障碍可以引起甲状腺激素水平下降。而且TT 3 、TT 4 改变并与肝功能损害程度呈正相关，随Child-pugh分级的增加，甲状腺激素水平逐渐降低，与文献报道一致 ［3，5，6］ 。因此证实测定TT 3 、TT 4 可以从另一个侧面了解肝细胞实质的损害程度，为估计有功能的肝细胞总数提供容观根据，也可作为判定肝功能障碍患者预后的指标 ［7］ 。
肝硬化时甲状腺激素发生变化的原因是由于（1）肝功能异常时甲状腺常有萎缩和退行性变，使甲状腺激素合成和分泌减少 ［5］ ;（2）肝硬化时多数合并食欲下降，碳水化合物摄入不足，可使5′-脱碘酶的辅因子谷胱甘肽减少，因而5′-脱碘酶活性下降，使外周组织中T 4 向T 3 转化减少，T 3 浓度降低 ［6］ 。（3）肝硬化时营养缺乏、碘摄入不足、血氨增高、水钠储留、应激状态等均可导致TT 3 和TT 4 下降 ［7］ 。
本研究发现治疗后随着肝功能的好转，甲状腺激素水平逐渐恢复，存活组患者的TT 3 和TT 4 达到正常水平，而肝功能恶化（死亡组）的TT 3 和TT 4 水平低于正常，提示甲状腺激素的测定可以作为判断肝硬化患者的预后的指标 ［8］ 。
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（收稿日期:2004-06-04）
（编辑子 慕）
作者单位:7210000陕西省宝鸡市702厂职工医院
北京武警总医院ICU