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【摘要】 目的 探讨肿瘤相关抗原CA199水平及其阳性率与肿瘤复发、转移等预后因素的关系。方法 选择38例消化道肿瘤患者作研究，采用化学发光法进行CA199水平的检测。结果 消化道肿瘤患者血清CA199水平及其阳性率差异有显著性（P<0.05）。对患者术后CA199动态观察发现，术后检测值较术前有所下降，复发者较无瘤生存者检测值明显升高，因此CA199水平对手术治疗是否彻底也有相当的参考价值。结论 对消化道肿瘤患者，尤其是在手术后定期检测血清CA199水平变化，可作为监测复发和转移等预后情况的一项有价值的指标。
关键词 消化道肿瘤 肿瘤相关抗原 CA199
肿瘤相关抗原CA199血清水平变化在消化道肿瘤患者的临床进程中提示肿瘤情况及预后方面有一定价值。我们对55例正常体检者和38例消化道肿瘤患者血清CA199水平进行定期检测，以研究CA199值的变化与消化道肿瘤转移和复发的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例消化道肿瘤患者年龄35～86岁，平均64.7岁，男23例，女15例。全部患者均住院行消化道肿瘤外科手术。术后随访6～12个月，其间发生原手术区域癌肿复发者8例，无瘤生存者25例，死亡5例，其中2例死于癌肿全身转移。所有病例排除急性感染和其他系统器官的良、恶性疾病。
1.2 方法 所有患者血清CA199水平均采用ACS∶180全自动化学发光免疫分析仪定期测定，术前和术后1周内抽取空腹外周静脉血各1次。此外，对全部消化道肿瘤患者还分别在术后随访期内的第1、3个月及1年后各复查1次。
1.3 统计学方法 成人血清CA199水平>37U/ml为阳性。CA199检测采用均值ˉx±s表示，组间差异均采用t检验，阳性率差异采用χ 2 检验。
2 结果
手术后不同类别消化道肿瘤患者CA199水平及阳性率比较，见表1。
表1 手术后不同类别消化道肿瘤患者CA199水平及阳性率的比较（略）
（1）在38例消化道肿瘤患者术前血清CA199平均值（117.6±14.3）U/ml，阳性率为68.4%（26/38），与正常对照组CA199均值（20.6±6.9）U/ml，阳性率7.2%（4/55）差异有显著性（P<0.05）。（2）在38例消化道肿瘤患者术前血清CA199均值（117.6±14.3）U/ml，阳性率为68.4%（26/38），也较术后消化道肿瘤患者的均值（39.6±8.1）U/ml和阳性率26.3%（10/38）差异有显著性（P<0.05）。（3）8例术中及术后病理组织学证实有转移的消化道肿瘤患者术前血清CA199平均值（79.4±9.7）U/ml，阳性率50%（4/8），较30例无癌转移者的平均值（46.1±9.7）U/ml和阳性率16.7%（5/30）的差异有显著性（P<0.05）。（4）有13例患者显示疾病进展，其中8例发现术后原手术区域的癌肿复发，其血清CA199平均值（75.3±10.6）U/ml，阳性率87.5%（7/8），再次手术切除复发病灶后情况良好，且血清CA199下降至正常范围。而另外25例无瘤生存患者平均值（31.3±7.1）U/ml，阳性率8.0%（2/25），二者之间差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织;在成人的胰、胆等部位也有少量存在。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA199的水平可明显升高 ［1］ 。它属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性消化道肿瘤患者阳性率较高，已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行 ［2］ 。此外，CA199水平增高的消化道肿瘤患者发生转移的时间较CA199正常的患者要早许多。我们分析研究38例消化道肿瘤患者血清CA199水平变化与其转移情况之间的关系，显示了其CA199表达水平及阳性率均显著增加，所以CA199具有对消化道肿瘤转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化、放疗等。消化道肿瘤患者血清CA199水平变化还与肿瘤的复发有关。我们研究发现，术前异常增高的CA199水平和阳性率在术后明显下降，趋于正常范围;而术后癌肿复发的患者，其CA199水平再度升高，说明消化道肿瘤病情与CA199水平的变化也具有密切相关性。在消化道肿瘤术后随访中动态观察，即使每次CA199水平均在正常范围内，但其值若逐步升高，也提示转移或复发的存在，而且多处转移患者CA199水平比单个转移者也要高的多，当然转移癌并非总伴有CA199的升高，但可依据其他肿瘤标记物来诊断。
总之，在消化道肿瘤患者术后定期检测其血清CA199对转移和复发等的临床监测并评价临床治疗效果均有重要意义。
参考文献
1 陈文彬.诊断学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，96.
2 Guadagni F，Rosselli M，AmatoT，et al.CA199measurement of tumor-associated glycoprotein as a serum，marker in management of gastric carˉ cinoma.Cancer Res，1992，15:1222.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑李 木）
作者单位:200336上海市长宁区中心医院