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糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症和死亡原因，以早期肾小管高灌注、肾小球肥大、系膜区扩张、基底膜增厚，晚期肾小球毛细血管腔闭塞、硬化为特征。在美国，糖尿病肾病已成为终末期肾脏疾病首位病因，约占35.8% ［1］ ;在我国台湾，糖尿病肾病已占终末期肾病的26%，日本则占28%;随着我国经济的发展，人们生活水平不断提高，糖尿病肾病也将成为终末期肾病的主要原因。因此对中、早期糖尿病肾病的治疗是防止或延缓终末期肾病出现的主要措施。本文主要观察血栓通及黄芪注射剂联合治疗糖尿病肾病的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例病人均为2000年1月～2004年1月在我院内分泌科住院病人，经空腹及餐后2h血糖与或行OGTT检查，并进行IRT检测符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。所有患者均行2次以上24h尿微量蛋白测定「300mg，符合糖尿病肾病诊断。除外尿路感染、肾病综合征、慢性肾炎或肾盂肾炎。其中24h尿微量蛋白测定「30mg，」300mg的糖尿病肾病者23例，属于糖尿病肾病早期;其余37例为临床肾病期（24h尿微量蛋白>300mg）。60例患者中男性34例、女性26例，年龄（61.8±16.6）岁，糖尿病病程（7.3±6.1）年。
1.2 治疗方法 60例入院后经检查确诊2型糖尿病合并肾病者给予NS250ml+血栓通注射液4ml（广东永康药业有限公司生产）和NS250ml+黄芪注射液30ml（成都地奥制药厂生产）静脉点滴，每天各1次，连续治疗15d。治疗前后各查1次24h尿微量白蛋白（UAER）、空腹与餐后2h血糖、肾功能BUN、Cr、UA等。UAER用放射免疫法测定，血糖、肾功能BUN、Cr、UA则在全自动生化分析仪测定。患者在接受静脉注射血栓通与黄芪前1个月，原来用药不做调整。
1.3 统计学方法 60例糖尿病肾病病人用血栓通与黄芪注射液治疗前后的24h各数值变量用均值±标准差（ˉx±s）表示。治疗前后比较采用t检验，所有数据均在PEMS数据库进行数据的统计处理。
2 结果
2.1 60例糖尿病肾病患者联合使用血栓通与黄芪注射液后血糖、肾功能、24h尿微量蛋白的变化 见表1。
表1 治疗前后各项目指标的变化观察 （略）
注: ˇ P<0.05; ˇˇ P<0.01; # P「0.05
2.2 23例早期糖尿病肾病患者与37例临床期糖尿病患者治疗前后尿微量蛋白变化情况 见表2。表1中结果说明，60例2型老年糖尿病患者联合使用血栓通与黄芪注射液治疗前后的BUN（P<0.05）、Cr（P<0.01）、UAER（P<0.01）等指标有明显下降，其差异有显著性。FPG、UA等指标的值虽然有所下降但差异无统计学意义（P值>0.05）。
表2 早期肾病患者与临床期肾病患者治疗前后尿微量蛋白比较 （略）
3 讨论
正由于糖尿病肾病严重威胁人类的健康与生命，因此其发病机制的研究成了当前的热点，但具体机制尚未清楚。一般认为其发病可能与糖尿病引起的肾小球血流动力学改变、多元醇通路代谢异常、大分子糖化物的生成与影响，多种细胞因子的异常表达有关 ［2］ 。近年的研究发现，糖尿病肾病的发生与7q35等染色体区域与及素血管紧张素转化基因等多个遗传位点密切相关 ［3］ 。
传统中医常用黄芪配伍党参治疗肾炎与肾病综合征患者的蛋白尿。研究表明黄芪对糖尿病肾病大鼠肾脏早期高滤过、减少蛋白尿有一定改善作用 ［4］ 。黄芪可以提高机体细胞免疫功能、提高血浆中cAMP水平，使白细胞、单核细胞的量增加，黄芪可以抑制肾炎病人的变态反应 ［5］ 。而血栓通是三七总甙制剂，具有降低机体的耗氧量、提高耐缺氧能力，抑制血小板凝聚、降低血粘度及扩张血管的作用 ［5］ 。
有学者研究发现:血栓通可以改善糖尿病的血液流变 学、可以改善红细胞的变形能力、降低血液粘稠度与血浆纤维蛋白含量。使用以黄芪、葛根、丹参为主药的中药复方汤剂治疗糖尿病早期肾病取得了良好的效果，结果与本研究相似 ［6］ 。本研究发现，黄芪注射液与血栓通联用可以明显降低糖尿病肾病患者的24h尿蛋白总量，并使患者的肾功能指标BUN、Cr等得到进一步改善，这可能与黄芪改善患者细胞免疫功能、使肾小球对白蛋白的滤过减少从而减少尿蛋白的滤出有关;而黄芪与三七总甙可能参与了患者的肾小球毛细血管基底膜的修复，使肾小球基底膜对蛋白的滤出减少;两者也具有扩张血管的作用，改善肾脏的循环，使得一些代谢产物如BUN、Cr得到进一步排出。而且黄芪注射液与血栓通联用并未能通过增加肾小球代谢产物的排出而使得尿酸水平下降。尿酸主要通过肾脏的肾小管的分泌而排泄，而BUN、Cr则主要通过肾小球的滤过达到排泄作用。说明两药可以改善肾小球基底膜功能，而对肾小管的功能可能没有明显作用。
参考文献
1 The unite state renal date system:usrds1994annual data report:the naˉtional institute of health，national institute diabetes and digestive and kidney disease.Bethsda md，July，1994.
2 李必迅.糖尿病肾病的发病机理.广西医学，1998，增刊:91.
3 吕文山，王海燕，李长贵.糖尿病肾病的分子遗传学研究进展.国外医学·内分泌学分册，2001，21（2）:95.
4 陈楠.糖尿病肾病.胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京:人民军医出版社，2002，464-474.
5 陈新谦，金有豫.新编药物学.第十四版.北京:人民卫生出版社，1998，546，562.
6 叶任高主编.内科学:北京:人民卫生出版社，2002，513，878.
（收稿日期:2004-05-18）
（编辑李 木）
作者单位:130062吉林省长春市第二医院
吉林大学中日联谊医院内分泌科