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胃肠减压是治疗急腹症的重要措施，及时放置胃管，通过吸出胃肠道的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔压力、改善胃肠血液循环、减少胃肠道内容物的漏出，有利于改善局部病变和全身情况。对手术者是必要的术前准备，有利于麻醉的手术安全，减少并发症。
1 病例介绍
患者，男，49岁，因车祸致伤左下腹伴全腹剧痛16h于2003年7月10日10:00收入犯人病房。查体:表情淡漠，反应迟钝，口唇青紫，手足湿冷，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈板状腹，测血压80/40mmHg，脉细速，腹腔穿刺抽出黄色浑浊液。即建立静脉通道，积极纠正休克，并留置胃管，按操作程序抽出10ml黄色液体（有阻力）给予固定并接胃肠减压器。于2003年7月10日13:00患者血压为100/70mmHg，即在全麻下行剖腹探查术，全麻诱导后，患者口腔喷出2000ml黄色粪便样液体并大量吸入气管，造成吸入性肺炎（发现胃管置入气管中）。立即行气管插管，在呼吸机支持下，对肺充分进行清洗，并行纤维支气管镜检查。发现右上肺、左下肺大量微粒样胃内容物，即在镜下给予吸出。
期间血气分析示呼吸衰竭、代谢性酸中毒。手术发现胃肠高度膨胀，肠腔破裂，给予对症处理积极抢救，于2003年7月10日19:20手术结束，血压在多巴胺维持下120/70mmHg，带气管插管转入ICU进一步抢救治疗。于2003年7月13日转入犯人病房。患者生命体征平稳，病情稳定。
2 原因分析
2.1 缺乏良好的分析及评判性的思维能力 在临床工作中，护士会遇到各种各样的护理问题，这就需要护士根据自己的专业知识及熟练的操作技术，根据病人的具体情况分析问题，创造性地解决问题。很费力地抽出10ml液体应给予具体的分析，在没有把握的情况下，一定要注入10ml空气，用听诊器听胃部有无气过水声。
2.2 缺乏敏锐的洞察力 患者当时处于休克状态，反应迟钝，口唇青紫，所以对误入气管时的呛咳反应不是很强烈，口唇青紫又对误入气管时的缺氧貌加以掩盖。因此，要用专业知识和技巧获取患者全面准确的资料，及时观察病人的病情变化，了解各种问题，正确处理。
2.3 缺乏专业责任心 在患者入院时的10:00～13:00，胃肠减压器未引出任何液体，应当引起护士的警觉并给予处理，以致失去一个发现失误并解决的机会。目前，合同护士的大量招聘直接造成护理质量的下降。具体表现在:工作责任心不强而导致护理差错;工作和学习上缺乏合作意识;出现问题盲目处理并推卸责任;缺乏在无人监督时的自律精神，应当给予规范的培训和管理，并在犯人病区使用全科护士。
2.4 缺乏良好的人生观及职业动机 护理工作的繁琐、劳累、缺乏新意及社会地位，直接导致护理人员缺乏良好的职业动机，认为这仅是一种谋生的手段，因此，没有一定职业荣誉感及积极的工作心态，所以对病人尤其是对犯人这一特殊群体缺乏发自内心的关心和爱护。
（收稿日期:2004-06-29）
（编辑秋 实）
作者单位:810000西宁青海省红十字医院