健脾软坚利水法治疗肝硬化腹水55例

　　笔者自1995～2004年运用健脾软坚利水法治疗肝硬化腹水55例，疗效尚佳，见介绍如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 55例患者均符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准。所有病例都经B超证实有腹水，男35例，女20例;年龄最小10岁，最大79岁;初次腹水34例，2次以上腹水21例，合并胸水5例，腹水感染6例，肝功能异常20例，乙肝表面抗原阳性39例，白蛋白降低17例，白、球蛋白比例倒置16例，脾脏肿大44例，合并贫血11例。
  
　　1.2 治疗方法 健脾软坚利水汤:党参30g，丹参30g，丹皮12g，当归20g，茯苓15g，炒白术50g，泽泻15g，茅根30g，车前子12g，槟榔15g，柴胡15g，桔梗15g，炮甲15g，鳖甲15g，牡蛎15g，桂枝6g，大腹皮30g。用法:上方每日1剂，水煎2次，分早晚饭后温服，以腹水消失为治疗期限，脾虚甚者加黄芪;阴虚者加生地黄、山药;血瘀者加虫、桃仁;腹胀壅急者加醋商陆，合并胸水者加葶苈子、桑白皮;合并感染者加连翘;西药适当配合安体舒通20mg，双氢克脲塞25mg或速尿20mg，每日2～3次;若白蛋白低于30g/L可静脉补充人血白蛋白;合并感染时可选用抗生素。
   
　　2 结果

　　显效:症状消失，肝功能正常，B超示腹水消失，共34例，占61.8%;好转:主要症状消失，肝功能有明显改善，B超示少量腹水，共16例，占29.1%;无效:症状、肝功能及B超检查均无改善，共5例，占9.1%。总有效率91%。
   
　　3 讨论

肝硬化腹水属中医学“臌胀”病范畴，病机为标实本虚。实为气滞、水停、血瘀，虚为肝、脾、肾三脏俱虚，尤以脾虚为主，如《沈氏尊生》认为“膨胀病根在脾”。中医视脾胃为后天之本，气血生化之源，木郁土壅，肝病日久及脾，脾胃虚弱，则气血生化不足，气机升降失司，水湿不得运化，血行失去统摄，则形成膨胀。故治疗肝硬化腹水，应以补脾利水为主，佐以活血软坚。健脾软坚利水方重在健脾，以党参、白术、茯苓健脾利水、补气利水，其中白术要重剂使用，因为白术不但有健脾利水功效，现代药理研究还证实白术可增加白蛋白，纠正白、球蛋白比例，并有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排泄;当归、丹参养血活血，丹皮、槟榔、柴胡理气活血增加血流量，改善肝脏微循环;泽泻、茅根、车前子利水消肿;桂枝、大腹皮温阳行气;炮甲、鳖甲、牡蛎，软坚消痞。桔梗宣肺理气，交通三焦，有提壶揭盖之功，纵观全方，以健脾为主，脾旺则气血盛，通过养血活血，推动气行，利水消肿作用，达到治疗肝硬化腹水的目的。

　　（收稿日期:2004-06-29） （编辑李 欣）

　　作者单位:255300山东省淄博市中医院