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造瘘行气压弹道碎石术，配合经尿道前列腺汽化电切除术（TuRp），术后明显缩短了住院及带管时间，病人痛苦小，费用低，治疗前列腺增生症合并膀胱结石效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，年龄58～86岁，平均73岁，均有明显排尿困难及排尿中断症状，尿潴留22例，耻骨上膀胱造瘘8例，合并糖尿病6例，肾功能不全3例，慢性支气管炎4例，高血压、冠心病10例，脑梗塞7例，术前最大尿流率（MFR）和平均尿流率（AFR）分别为（5±2.9）ml/s和（1.9±2.1）ml/s，残余尿（120±40.5）ml，膀胱结石>2cm者18例，<2cm者12例。1.2 方法 均采用连续硬膜外麻醉，病人取截石位，从尿道外口置入F27storze管式碎石钳，观察膀胱内结石大小，膀胱内有无占位，注水200～250ml后于耻骨上作膀胱造瘘，从套管内置入输尿管气压弹道镜，在监视器下行膀胱结石碎石术，配合管式碎石钳钳碎石结束后，Enick冲吸干净行TuRp治疗。
2 结果
手术时间60～120min，膀胱结石均取出，切除前列腺腺体组织30～100g，平均50g，术中病人病情平稳，均无需输血，拔管后病人均自行排尿通畅，病检前列腺结节状增生，本病无TuR综合征发生，8例病人偶有膀胱挛缩，予口服心痛定、非那根后好转，5例6天拔管后仍有血尿，予口服止血制剂及多饮水后小便颜色转清。
3 讨论
前列腺增生症合并膀胱结石时，特别是>2cm以上者行耻骨上经膀胱切开取石术，术中及术后诸多并发症，均增加 患者危险性，且术后膀胱冲洗、住院时间延长，在一定程度上增加了医疗费用，近年来，泌尿系腔镜发展，为微创手术提供了良好发展空间，前列腺增生合并有较大膀胱结石时，汽化电切能解决增生腺体问题，但对较大膀胱结石亦行膀胱切开取石术，术中打开可膨胀器官，不同程度会影响膀胱功能，组织切开后增加了切口感染几率，对前列腺增生合并膀胱结石处理，我们初步体会到:（1）在电视监控下行气压弹道碎石时，可辨认周围组织关系，避免了副损伤;（2）碎石过程中，结石与膀胱底接触，形成了与碎石时的反作用力，避免了结石在膀胱腔内移动，增加了碎石成功几率;（3）在汽化电切过程中始终以膀胱颈和精阜作为标志，切割速度以5～8mm/s为宜;（4）前列腺尖部的切割距外括约肌至少3mm;5）切除组织Enick冲洗器抽吸后，可再次观察膀胱、前列腺，必要时再次碎石和电凝止血;（6）病人术后胃肠功能恢复，可予缓泻，否则可致创面继发出血。
（收稿日期:2004-05-18） （编辑曲 全）
作者单位:430030武汉市仁爱医院泌尿外科
430000武汉大学人民医院泌尿外科