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我院自2002年9月～2003年11月对外翻传统跖骨截骨矫形手术方法进行改良，应用形状记忆外固定热塑夹板作为固定材料 ［1］ ，并且改良了微创矫治外翻术式，经临床30例手术治疗观察，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均为女性，年龄28～75岁，平均年龄42.2岁。单侧发病9例，双侧发病21例，共51足。病程最短2年，最长31年，平均11年6个月。全部病例均有外翻畸形。行走痛，跖趾关节囊炎表现。根据术前X光片分析51足外翻夹角23°～41°，均大于正常10°。跖趾关节半脱位者39足。
1.2 手术方法 （1）采用形状记忆骨科外固定热塑夹板（多孔型），于术前在患足背侧及指塑型，足底及指呈开放式，间距0.5cm，跖关节切口术后包扎区预留空隙，保持理想跖夹角<10°，为术后固定稳定可靠注意足弓凹陷紧贴塑型。热化复原后裁减多余材料整修边缘至光滑后备用。（2）足背胫神经传导阻滞麻醉及局部麻醉后，于第一跖趾关节内侧做弧形切口约1cm，沿皮下组织游离，保护趾皮神经及浅静脉，显露深筋膜及内侧跖趾关节囊，做一蒂在远端的舌状瓣，以微型电动手术钻铣削增生之骨赘。于跖骨头及近趾关节基底内侧以微型钻各钻一直径1.5cm孔洞，PGA吸收线矫形固定跖趾关节，矫正外翻畸形。收紧舌状关节囊瓣重叠缝合，缝合切口，加压包扎。（3）以术前定型热塑夹板固定患足。注意观察末梢血液循环。3日后可穿着较宽松鞋，短时站立不负重行走。固定期为2周。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优:疼痛消失，畸形矫正，穿鞋行走不受限制。良:疼痛基本消失，畸形改善，穿鞋稍受限制。差:疼痛依然存在，畸形改善不明显，行走穿鞋仍受限制。
2.2 疗效评定结果 本组30例均获得术后随访，随访时间3～6个月，优46足，良5足，差无，优良率100%。术后跖外翻角6°～12°，平均8°。
3 讨论
外翻是一种常见畸形疾患 ［2］ ，女性多发，通常男女比例约1:30。其主要临床表现是:足趾斜向外侧，足外翻角>10°，跖骨头内侧骨赘增生，形成囊炎。近几年来国内外摒弃传统损伤较大的跖骨截骨术式，广泛采用微创骨赘去除，跖趾关节囊缩紧术式 ［3］ 矫治外翻，损伤小，疗程短，免除石膏外固定对行走功能的制约。但由于软组织术式的限制，无外固定，仅靠绷带制约，常导致术后疗效差甚至再次畸形。我院采用跖骨头近节趾骨基底内侧微孔扎缚外翻趾骨，采用PGA吸收线矫正理想，又可避免关节腔内异物产生之关节炎，待PGA线吸收后缩紧之舌状瓣组织已愈合固化，矫形牢固 ［4］ 。加之术后采用形态记忆骨科外固定热塑夹板，由于材质轻，强度高，理化性质稳定，有孔洞，避免了石膏外固定不透气的弊端，有利伤口愈合 ［5］。后天外翻畸形及轻型患者，单纯应用记忆骨科外固定热塑夹板矫治，亦收到一定疗效，临床资料在总结之中。缺点:目前形态记忆骨科外固定热塑夹板价格较石膏昂贵。
参考文献
1 中国科学院化学所严瑞芳教授:形态记忆医用功能胶板—www.iccas.ac.cn（2002）.
2 张长松，田慧中，张广明，等.第一跖骨基底外侧楔形截骨治疗外翻.中华骨科杂志，1994，14（12）:711.
3 Gronshaw AH.Campboll’s Operative Orthopaedics，7thcd.Vol2，Louis:Mosby，1987，834.
4 Barouk，Louis Samuel.Forefoot Reconstruction，2003，379.
5 中国中医研究院骨伤病研究所.温建民教授—如何评价外翻治疗效果.health.sohu.com/25/39/haricle6293925shtml.
（收稿日期:2004-05-24）
（编辑秋 实）
作者单位:100035北京市西城区厂桥医院外科