点击显示 收起
精索静脉曲张是男性生殖系统常见病，也是男性不育症的原因之一。手术是目前最有效的治疗方法，但精索静脉曲张术后复发率较高，我院自1990～2003年，共收治52例复发的精索静脉曲张患者，经治疗取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为男性，年龄17～45岁，平均22.3岁，为左精索静脉曲张经手术治疗后复发。复发时间:6个月内36例，7个月～1年10例，1年以上6例。程度:Ⅱ°曲张24例，Ⅲ°曲张28例。切口选择:髂窝切口32例，腹股沟切口17例，阴囊切口3例。
2 结果
本组52例患者中，造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。
2.1 精索静脉分支结扎不完全 腹膜后切口32例，行精索静脉造影检查，有26例是由于分支未全部结扎;腹股沟切口17例，有15例也是由于分支未结扎完全。
2.2 精索内静脉结扎后未切断 精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发，本组出现9例。
2.3 误扎腹壁下静脉 腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎，本组出现2例。
本组患者经手术治疗后均康复良好，无严重并发症，其中43例获1～7年随访，均无复发。
3 讨论
精索静脉曲张为男性青壮年多发疾病，由于可引起睾丸病理改变，造成生育功能障碍，近年来主张积极治疗各种类型的精索静脉曲张，尤其是精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术治疗指征 ［1］ 。目前主要的治疗方法有精索内静脉高位结扎术、精索内静脉转流术、经皮精索内静脉栓塞等手术。其中精索内静脉高位结扎术作为治疗精索静脉曲张的经典术式，因其术式简便，便于推广，目前应用最为广泛。精索内静脉高位结扎术的复发率为0.25%～2.5%，主要原因为精索内静脉结扎不全遗漏所引起。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏 ［2］ 。根据笔者的经验，可采取以下方法避免术后复发。
3.1 术中避免漏扎 术中暴露精索血管后，局部喷洒适量 麻醉药，可减轻因牵拉精索血管引起的静脉空虚，动脉痉挛，从而可避免因辨认血管困难而导致漏扎;腹股沟外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊及腹壁静脉汇合，在取腹股沟切口时腹股沟内环处所有分支可以全部结扎，在行Palomo手术时，输精管从精索分叉处之上显露精索血管，分辨精索内动脉，如未扪及明显动脉搏动可行血管全部结扎（包括精索内动、静脉）。由于睾丸的血液供应同时来自于精索外动脉以及输精管动脉的吻合支，即使将睾丸动脉一并结扎也不致引起睾丸坏死或萎缩，因此也可采用血管全部结扎的形式以避免漏扎。
3.2 术中避免误扎 腹壁下静脉走行于内环口内侧，不经过内环口。输精管与精索内血管在内环处并行，离开内环后，输精管走向内侧，而精索内血管走向后上方。因此，从内环口处开始查找精索内静脉，相对容易且可避免误扎;另外，判断是否误扎精索静脉，也可在游离出精索静脉后，近端结扎，远端用小蚊钳钳夹一小部分血管壁，从结扎线与血管钳间剪断血管，挤压阴囊内曲张静脉，如血液很快流出，则证明是曲张的精索静脉。
对于术后复发的精索静脉曲张再次手术前最好先行精索静脉造影检查，可避免因手术的盲目性而导致的第2次复发。平卧后不能减轻症状的继发性精索静脉曲张应积极找出并治疗原发病。此外，也有报道采用显微外科及腹腔镜手术技术可避免精索静脉手术的复发。
参考文献
1 秦万长.泌尿外科疾病.北京:科学技术文献出版社，2001，642-647.
2 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1995，278-279.
（收稿日期:2004-06-08）
（编辑元 红）
作者单位:110034沈阳武警辽宁总队医院外一科（ ˇ 通讯作者）