超声诊断脐带异常的体会

　　脐带异常在产科是影响胎儿发育的一个重要因素，单靠临床医生的检查很难诊断，往往要到产程中由于胎儿下降受阻、子宫收缩异常等因素影响下，胎心率发生了变化时来估计，甚至在孕中晚期死胎娩出后，方能正确诊断。而超声扫描是无以替代的一项技术，具有无创、无痛、方便快捷、准确率高等优势。能适时、直观地了解脐带的形态、分布、定向等。细致、认真地对脐带进行扫描观察，可以在孕期及时发现异常，为临床医生对孕妇进行正确指导及恰当地实施计划分娩提供客观、可靠的资料。能有效地降低死胎、死亡率。以下就超声诊断脐带异常的体会做一综述。

　　1 脐带缠绕
   
　　1.1 扫查手法 扫查手法:常规检查可疑脐带缠绕时（1）在该部位探头顺胎体纵轴扫查，并向两侧转动探头，（2）以该部位为轴心，尽可能大幅度地滑动探头做弧形扫查，（3）探头横置于该部做上下两侧的补偿扫描。
  
　　1.2 超声表现 （1）该部位胎儿体表有凹迹。1周为“U”型，2周为“W”型，2周以上可平行排列，也可重叠交错，皮肤凹迹有不同表现。（2）脐带在该部向后方对侧延伸。（3）确定为脐带缠绕时，如脐带呈漂浮状与该部胎体表面有距离，其它部位有迂曲漂浮的脐带回声说明缠绕较松。（4）脐带紧贴缠绕部，羊水中不易探及脐带回声，或脐带呈伸直牵拉状，应视为缠绕过紧或脐带过短。
   
　　1.3 与临床的关系 脐带缠绕对胎儿影响程度的因素有以下几方面:部位、周数、松紧度。以松紧度最为重要。因颈部有压力感受器，颈动静脉反应更为敏感。如果并不紧绕压迫就无所谓影响。脐带的伸张性和脐血管的强力是有限度的，不管缠绕在什么部位，只要超过限度，造成血循环阻断，都可致死胎。

　　2 脐带扭转
  
　　2.1 超声表现 （1）对脐带做纵向扫描时，脐带呈绳索样回声。（2）脐带堆集成团状时，则呈杂乱堆集的短珠状。（3）从各个角度扫描均难以显示迂曲的长管条状脐血管回声。（4）有脐带缠绕时，有的缠绕部虽无扭转，但近胎盘端可发生节段性扭转。（5）宫腔内观察难以计数脐带扭转周数，但只要查见一段紧密排列串珠状脐带回声，即提示扭转。（6）过度扭转时脐带一般较细，胎儿发育较小（因循环受影响，胎儿营养不良所致）。（7）过度扭转时可造成脐带扭结，呈麻花状假结样回声。
   
　　2.2 与临床的关系 脐带扭转虽发生率明显低于脐缠绕，但其引发的胎死率及死产率较高。

　　3 脐带过短
  
　　3.1 超声表现 （1）从各个角度扫描，发现羊水中脐带回声少。（2）脐带短而伸直牵拉状。（3）跟踪观察常发现难以矫正的胎位不正。
   
　　3.2 与临床的关系 脐带过短可致胎儿下降困难，脐带紧张血循环受阻而致胎儿窘迫，胎盘早剥或滞产。

　　4 脐带过长
   
　　4.1 超声表现 （1）羊水中看到很多脐带回声，呈漂浮迂曲状。（2）在羊水中蜷曲堆集成团块状。（3）脐绕颈2周以上或有肢体、躯干等多处缠绕。（4）具有上述两种以上特征诊断准确率高。
   
　　4.2 与临床的关系 发现脐带过长时要注意有无羊水过多，脐带先露。孕晚期胎先露高浮时，要提醒孕妇预防脐带脱垂。
   
　　5 脐带打结
   
　　脐带打结是超声观察脐带的一个薄弱点，既不易诊断， 也不易区分。超声可显示脐带扭转形成的麻花样扭结。如发现脐带结样堆集，要注意其两端有无脐扭转。

　　6 单脐动脉
   
　　超声表现:做脐带横断扫查时，脐带内示一个小而壁厚的圆形低回声及一个大而壁薄的圆形低回声。常合并心脏畸形或其它内脏畸形。7 脐带囊肿、血肿和肿瘤脐带囊肿发生率很低。囊肿的发生在近脐轮部，脐带一侧发现圆形的囊性肿物，脐带挤向一侧，胎动时与脐带关系不变。血肿及肿瘤更为罕见。
  
　　综上所述:各类脐带异常，以脐带缠绕发病率最高，可有假阴性或假阳性。以脐带扭转诊断准确率较高。如配合CDFI即可做到无假阳性。但在羊水较少，脐带较短或无C DFI功能时即可漏诊。由于脐扭转对胎儿的威胁性很大，应将观察有无脐扭转作为常规产前扫查的注意要点之一。

　　（收稿日期:2004-06-06） （编辑秋 实）