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【摘要】 目的 评价CT检查对喉癌的诊断价值。方法 回顾性地分析了22例喉癌患者CT所见。结果 临床表现:声音嘶哑19例，喉痛、咳嗽、咽喉部异物感或吞咽困难4例，其中颈部淋巴结肿大3例;CT表现:声门上型7例，声门型9例，声门下型2例，混合型4例，声门型最多。结论 CT检查能显示肿瘤大小、形状、范围及邻近组织的浸润情况，了解有无颈淋巴结和远处转移，为临床选择治疗方案提供帮助。
关键词 喉癌 分型 CT表现
喉部CT检查现已广泛应用于临床，尤其对喉部肿瘤的定位及侵犯范围的诊断是较理想的影像检查，本资料对22例喉镜、手术和病理证实的喉鳞癌的CT资料进行回顾和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例中，男21例，女1例，年龄43～78岁。临床表现:声音嘶哑19例，喉痛、咳嗽、咽喉部异物感或吞咽困难4例，其中颈部淋巴结肿大3例。
1.2 扫描方法 患者取仰卧，头略向后仰，使喉部与扫描层面平行，平静呼吸下连续扫描。部分患者扫描时发“i”音。扫描层厚常规用5mm连续扫描，扫描范围以下颌角平面至胸腔入口。
2 结果
喉癌的CT表现:按喉癌的原发解剖部位分为声门上型、声门型、声门下型、混合型。本组声门上型7例，声门型9例，声门下型2例，混合型4例，声门型最多。
2.1 声门上型 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，根据肿瘤的原发部位分为:（1）前组声门上型3例;会厌粘膜呈局限性肿块或弥漫性增厚。该处肿瘤易侵犯会厌前间隙，引起会厌前间隙内密度增高，CT值30Hu以上，使其间隙变窄或消失;（2）后外侧组:杓会厌皱壁，喉室或假声带肿瘤4例，表现为一侧或两侧杓会厌壁增厚，致梨状窝变小或消失，呈双侧不对称，室带单侧或双侧增厚，边缘不光滑，呈结节状突入喉前庭，室带固定或活动度差伴甲状软骨破坏。
2.2 声门型 （1）结节型:声带结节小者约0.3cm×0.5cm，多数为1.0cm×1.5cm，声带活动度正常或减弱;（2）声带略厚呈波浪型，多为单侧略不均匀性增厚;（3）声带软组织肿块，声带明显增厚伴密度增高;（4）声带旁间隙变浅或消失;（5）杓状软骨与甲状软骨间隙增宽或分离。
2.3 声门下型 该型少见，本组仅2例，表现粘膜局限性增厚，并累及气管上端。
2.4 混合型 肿瘤范围广泛，喉内结构分界不清，咽喉腔充满单个或多个软组织块影，喉旁间隙浸润，气管狭窄或堵塞，甲状软骨侵犯且向外生长，部分伴颈部淋巴结转移。
3 讨论
3.1 喉癌分型的意义 喉癌通常分声门上型、声门型、声 门下型和混合型，根据胚胎学、解剖学、功能学和肿瘤的特点分为二个主要声区———声门上型和声门型。由于近年来喉保存外科的迅速发展，根治肿瘤的同时尽可能保存有用的发音、呼吸和吞咽功能，不同部位采取不同的手术方式。
3.2 喉癌CT检查价值 CT具有很高的密度和空间分辨率，喉部CT不仅能够清晰显示喉腔结构还能显示传统X线及喉镜检查无法显示的深层组织侵犯的范围，尤其是对临床T 3～4 期肿瘤更为重要 ［1，2］ 。若术前无法做出肿瘤向深部浸润的客观评价，是部分喉切除术失败的主要原因之一。由于CT横断成像及高分辨率的特点，又可通过CT值测定来进行病变定性。本组X线检查5例，其中2例X线检查阴性，而临床证实已浸润到声带旁间隙。对照结果表明CT对病变的发现、定位及受累范围，特别是中、晚期喉癌远较常规X线检查精确而全面。CT的缺点是难以确定从假声带至真声带之间的过渡带，不能显示轻度的粘膜异常，不易发现未骨化软骨的早期侵犯。
3.3 喉癌的诊断 喉癌的CT和X线表现多种多样，但对本病诊断的关键是喉部结构和形态异常，即软组织肿块、结节及深部组织旁间隙CT值增高、颈部淋巴结转移、软骨侵犯向喉外生长。本组3例未定性或误漏诊，主要是忽视了结节大小，密度及声带旁脂肪间隙变窄。喉癌的诊断文献报道:声带癌早期诊断10%～20%为假阴性，中、晚期癌块有30%～50%为估计不足 ［1］ 。CT检查的任务是显示肿瘤的大小、形状、范围及邻近组织的浸润情况，了解有无颈部淋巴结转移和远处转移，为临床选择治疗方案提供帮助。
参考文献
1 任克，张景荣，马述盛，等.喉癌的CT扫描与病理大切片对照研究.临床医学影像杂志，1993，4（增刊）:333.
2 何望春，王焕申.五官及颈部影像诊断学.天津:天津科学技术出版社，1998，5.
（收稿日期:2004-05-17）
（编辑秋 实）
作者单位:028000内蒙古通辽市医院CT室