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【摘要】 目的 探讨康复教育干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。方法 64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房，对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导，随时检查并纠正其不良体位;对照组仅进行一次性康复指导。随访至3个月。用Barthel指数评价日常生活活动能力，用χ 2 检验统计肩-手综合征发病率。结果 强化教育组肩-手综合征发病率较对照组低。Barthel指数变化较明显（P<0.05）。结论 康复教育干预强度增加，能更好地预防和减轻脑卒中后肩-手综合征的发生，明显改善患者的日常生活活动能力。
关键词 脑卒中 肩-手综合征 预防 康复教育
肩-手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中后突然出现的以手肿胀疼痛为主要表现的继发性并发症 ［1］ ，是影响上肢功能恢复的主要原因之一，为探讨康复教育干预强度对预防肩-手综合征的作用程度，本文对64例脑卒中患者进行了临床对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例急性脑卒中入院患者，脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断 ［2］ ，并经头颅CT或MRI检查证实的初发患者，无严重心、肝、肾等脏器的疾病。随机分为康复组（31例）和对照组（33例），两组在年龄、性别、发病部位、类型、瘫痪侧别方面差异无显著性（表1），具有可比性。
表1 两组患者一般资料（略）
注:康复组各数据与对照组比较，差异无显著性P>0.05
1.2 方法 在患者生命体征稳定，神经病学体征不再进行后48h开始，Glasgow评价≥9分时开始康复教育介入，强化教育组由康复护士多次对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导，对强化教育组护士每天至少两次康复查房，随时检查并纠正其不良体位及不良行为。（1）摆放合理的肢体位置，具体如下:仰卧位时，上肢适当外展、外旋、适当抬高，肩下垫软枕，避免肩后缩;患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上;健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面。坐位时始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，健手可辅助患手置于中立位，也可在臂下放置一个软枕，使上肢更舒适并防止腕关节屈曲。绝不能让患手悬垂于轮椅外。（2）设计有利于减轻水肿改善关节活动范围的主被动活动:仰卧位，患者可在帮助下或自己利用健手辅助患手做患侧上肢的牵扯运动，亦可做被动或主动腕关节的屈曲和背伸活动;坐位时，在床上压手，抓握并放松一根木棒。注意活动应轻柔，避免疼痛。（3）注意不要在患侧静脉输液和防止手部损伤。（4）注意不要过度牵拉或搀扶患肢。（5）按摩患肢。对照组仅进行一次性康复指导。两组患者急性期神经科治疗方法相同，均未受过正规康复治疗。
1.3 评定 从干预开始随访至3个月后，评价肩-手综合征发病率及日常生活活动能力。肩-手综合征的诊断标准 ［2］ 符合中国康复医学诊疗规范:患者有神经系统疾病;单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升;手指屈曲受限;局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。
日常生活活动能力用Barthel指数（Barthel Index，BI）评测 ［3］ 。正常为100分，0～20分为极严重功能缺陷，25～45为严重功能缺陷，50～70为中度功能缺陷，75～95为轻度功能缺陷。
2 结果
强化教育组和对照组干预前后日常生活活动能力评分情况见表2，肩-手综合征发生率 见表3。
表2 强化教育组与对照组干预前后Barthel Index比较 （略）
经t检验，日常生活活动能力指数Bartlel-index两组治疗前比较，评分差异无显著性（P>0.05）;经治疗后两组评分增高，差异有显著性（P<0.05）;强化教育组评分高于对照组，P<0.05。提示多次训练教育对改善ADL能力有明显帮助。
表3 强化教育组与对照组肩-手综合征发生率比较（略）
注:χ 2 =4.18，P<0.05
健康教育组患者发生肩-手综合征4例，发生率为12.9%;对照组患者发生肩-手综合征12例，发生率为36.4%。健康教育组肩-手综合征发生率明显低于对照组。
3 讨论
肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，其发病率为12.5%～70%，与性别、年龄、病因无关，多发生在病后1～3个月。一般认为其发生机制是脑卒中后皮质和皮质下部或传导束受阻，引起血管运动神经麻痹，导致局部水肿。一种突然的机械原因引起原发性水肿或创伤后继发性水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿、疼痛，关节活动受限及交感神经系统的作用随后形成恶性循环促成了肩-手综合征的发生 ［4］ 。本研究针对肩-手综合征的预防进行了程度不同的康复教育和指导，取得了不同效果。多次强化的康复教育和预防性活动指导使肩-手综合征发生率明显降低。另外，由于社会发展和观念的转变，社会对康复的理解不断加深，患者及家属通过不同渠道的健康教育，以及患者家属之间的互相交流，了解到康复对脑卒中功能恢复的帮助及预防并发症的作用，也自发地对患者肢体进行活动，以及患者主动要求参加活动，但常出现不当的做法。因此，对脑卒中患者应尽早进行康复教育，特别是无条件进行正规、专业的康复治疗的地区，指导患者及家属进行简单的活动，建立康复观念，避免并发症及误用的发生，促进功能恢复，提高生存质量。
（本研究得到曹志刚康复医师的指导和帮助，在此表示衷心感谢。）
参考文献
1 刘钦刚，倪朝民，王冰水，等.循序渐进.合肥:中国科技大学出版社，1996，176-186.
2 缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社，1999，69-83.
3 缪鸿石，朱连.脑卒中的康复评定和治疗.第一版.北京:华夏出版社，1996，22-24.
4 Brvemon DL.Nagler W.Recurrent spontaneous hemarhrosis associated with reflex-sympathetic dystrophy.Arah Phsy Med Rehabl，1998，79（3）:339.
（收稿日期:2004-05-27）
（编辑李 阳）
作者单位:116013辽宁省大连市北方老年病医院