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【摘要】 目的 观察血小板颗粒膜蛋白（CD 63 ）、血浆C-反应蛋白（CRP）在不稳定型心绞痛（UAP）发生、发展中的作用及通心络胶囊对UAP患者CD 63 、CRP的影响。方法 60例UAP患者随机分成通心络胶囊组（30例）和抵克力得组（30例），并对照观察治疗2个月前后血小板CD 63 、血浆CRP水平的变化。结果 （1）与健康人和稳定型心绞痛（SAP）对照比较，UAP患者CD 63 、CRP水平明显升高（P<0.05）;（2）治疗2个月后，通心络胶囊组和抵克力得组CD 63 、CRP测定值分别显著低于治疗前水平（P<0.01，P<0.05）;而治疗后两组间上述指标水平比较差异无显著性。结论 血小板活化、炎症反应物这两者在UAP发生、发展过程中起着重要作用;临床治疗UAP患者可考虑联用通心络胶囊，以起抗血小板活化，又减轻炎性反应的作用，对改善UAP病情的发生、发展具有一定的临床意义，值得临床应用推广。
关键词 不稳定型心绞痛 通心络胶囊 血小板颗粒膜蛋白 C-反应蛋白
在不稳定型心绞痛（UAP）发生发展过程中，血小板功能异常及炎性反应起着重要作用。本研究采用流式细胞术（FCM）测定UAP患者血小板表面活性蛋白血小板颗粒膜蛋白（CD 63 ）和C-RP水平，并观察通心络胶囊治疗后的影响，为通心络胶囊治疗UAP提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO诊断标准 ［1］ :研究组随机选择门诊和病房住院的UAP患者60例。本组均表现短期内心绞痛发作频繁，疼痛时间延长，程度加重，并经心电图及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）检查排除急性心肌梗死。其临床按Braunwald分级:Ⅰ级（新近发生的严重或加剧的心绞痛）23例，Ⅱ级（2h内有，但48h内无静息心绞痛）20例，Ⅲ级（48h内有静息心绞痛）17例。随机单盲分为:（1）通心络胶囊组30例，男16例，女14例;年龄44～65岁，平均（55.3±8.5）岁;病程4～11年，平均（7.4±3.2）年。（2）抵克力得组30例，男17例，女13例;年龄43～66岁，平均（56.1±7.8）岁;病程5～12年，平均（6.1±2.9）年。两组患者性别、年龄、心绞痛类型及病程均有可比性。
对照组（1）健康人组24例，男11例，女13例;年龄41～58岁，平均（51.3±3.5）岁。（2）稳定型心绞痛（SAP）组21例，男9例，女12例;年龄39～60岁，平均（51.2±4.4）岁。
1.2 治疗方法 两研究组均用消心痛、低分子肝素及肠溶阿司匹林等基础治疗。通心络胶囊组在此基础上加用通心络胶囊（由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、冰片等组成，石家庄以岭药业有限公司生产，每粒0.38g，生产批号9906115），每次4粒，每天3次口服;抵克力得组加用抵克力得（杭州赛诺非民生制药有限公司，批号1998J-50）250mg口服，每日1次。两组疗程均为2个月。所有患者分别于治疗前后抽空腹静脉血进行研究指标的检测。
1.3 指标检测 血小板CD 63 、血浆CRP检测，采用美国公司生产的FACS vantage流式细胞仪检测，按操作规程检测。血小板CD 63 单克隆抗体（McAB）购自北京中山生物工程公司。血浆CRP检测按试剂盒说明操作。
1.4 统计学方法 所有数据经SPSS统计软件处理，均数与标准差用ˉx±s表示，所得数据作方差齐性试验后作配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 血小板CD 63 、血浆CRP测定值比较 见表1。UAP患者通心络胶囊组与抵克力得组血小板CD 63 、血浆CRP测定值均高于健康人组和SAP组（P<0.05），而SAP组患者上述指标高于健康人组（P<0.01）。
2.2 两组患者治疗前后血小板CD 63 、血浆CRP测定值比较 见表2。治疗2个月后两组患者血小板CD 63 、血浆CRP测定值分别低于治疗前水平（P<0.01，P<0.05），而两组间上述指标比较无统计学意义（P>0.05）。
表1 各组CD 63 、CRP测定值比较 （略）
注:与健康组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与SAP组比较， # P<0.05
表2 两组患者治疗前后CD 63 、CRP 测定值比较 （略）
注:与本组治疗前比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
近年来，有关冠心病预防策略的研究进展很快，不稳定型心绞痛是国内外研究的热点，在冠心病的急症过程中，血小板的激活是一个关键因素，而促凝因素的增加是血栓形成的决定因素 ［2］ 。目前不少研究显示急性冠状动脉事件发生时，斑块破裂是纤维帽炎症变化的结果，血浆CRP与冠心病危险性增加呈正相关，在UAP的发生机制中冠状动脉炎症可能起着重要作用 ［3］ 。本研究结果显示，UAP患者血浆CD 63 明显高于SAP和健康人组，表明UAP患者血小板高度活化;作为急性炎症反应物标志的血浆CRP亦高于SAP和健康人组，提示UAP发生、发展过程中伴随着炎性反应的出现，均与文献报道一致 ［3，4］ 。由此可见，血小板CD 63 和血浆CRP将可作为判别UAP患者的两个有价值的参考指标。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、冰片等药物精制而成，具有益气活血，通络止痛功效。方中人参为君，补益心气以治本，能显著减少心肌梗死范围及心肌再灌注损伤 ［5］ ;水蛭、土鳖虫益气活血通络，能阻止血液凝固，扩张毛细血管 ［6］ ;全蝎、蜈蚣搜风通络，温煦脉络，可抑制血管中枢，扩张血管，降低血液粘稠度，抑制血栓形成 ［7］ ;冰片有改善冠脉流量和降低心肌耗氧量作用 ［8］ ;诸药合用起到扩张冠脉、缓解冠脉痉挛、增加冠脉血供、减少心肌耗氧、抗凝等作用。动物实验证实，通心络胶囊能显著改善急性心肌缺血和心肌梗死范围，增加冠脉血流量，改善心肌供血供养，改善左室功能，增强心脏泵血功能等 ［9］ 。抵克力得抗血小板效应是通过拮抗ADP对激活的腺苷酸环化酶活性的抑制作用，从而抑制ADP及其他血小板诱导剂诱导的血小板GPⅡ b /Ⅲ a 受体纤维蛋白结合部位的暴露实现的 ［10］ 。由于通心络胶囊与抵克力得治疗作用的机制不同，因此，临床治疗UAP患者可考虑联用通心络胶囊，以起抗血小板活化，又减轻炎性反应的作用，对改善UAP病情的发生、发展具有一定的临床意义，值得临床应用推广。
参考文献
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（收稿日期:2004-05-20）
（编辑李 木）
作者单位:524005广东湛江解放军422医院
510405广州中医药大学2003级博士研究生