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【摘要】 目的 探讨、分析近年粤西地区小儿肺炎致病菌感染的情况，结合药敏结果指导临床用药，预防耐药菌株的产生。方法 2001年1月1日～2002年12月31日共收治659例小儿肺炎患儿，其中249例患儿入院时取咽部痰液培养，分析抗生素使用情况。结果 小儿肺炎以革兰阴性菌感染为主（54.2%），主要细菌有肺炎克雷伯菌90例（36%），产碱假单孢菌24例（9.6%）及铜绿假单孢菌15例（6%）等。抗生素的使用与药敏符合率为70.9%。结论 肺炎患儿应重视临床经验用药，耐药菌株条件致病菌的增加，对青霉素类产生广泛耐药或完全不敏感，对第二代头孢菌素类敏感率也低，对第三代头孢菌素仍较高，对喹诺酮类抗生素普遍敏感。根据药敏结果调整治疗方案是减少超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性菌产生的关键。
关键词 小儿肺炎 致病菌 耐药性 抗生素
Analysis of the drug-resistant infantile pneumonic pathogen in the west of Guangdong
Lu Qiaoqun，Huang Meixia
Maoming Maternal and Child Health Care Hospital，Guangdong525000.
【Abstract】 Objective To analyze the drug-resistant infantile pneumonic pathogen in the west of Guangˉdong.Methods 659patients with infantile pneumonia were admitted into our hospital from1 st Jan2001to31 st Dec2002.249patients were done the sputum culture when they were hospitalized and analyzed the conditions of having used antibiotics.Results The result of54.2%of them，90patients were infected by Klebsielle pneumonia，which acˉcounted for36.1%;15patients were infected by pseudomonas aeruginosa，which accounted for6%and24patients were infected by pseudomonas alcaligenes，which accounted for9.6%.The coincident rate between the using of antibiˉotics and drug-sensitive rate were70.9%.Conclusion The multidruged bacterium and opportunistic pathogen inˉcrease greatly and they are not susceptible to penicillium and the second generation cephalosporin.These types of pathogen are still susceptible to the third generation cephalosporin and more susceptible to quinolones antibiotic.Corˉrect choice of antibiotics were the key factors to reduce the ESBL-positive bacteria.Key words infantile pneumonia pathogen drug resi stance antibiotics
近年来随着抗生素的广泛应用，小儿肺炎耐药菌株及条件致病菌的不断增加，使重症肺炎发病率及死亡率有增多的趋势;为合理使用抗生素，提高重症肺炎的治愈率，现将2001年1月1日～2002年12月31日住院的659例小儿肺炎患儿中249例进行痰培养，对菌株进行鉴定，并对药敏结果及细菌阳性患儿抗生素使用情况进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月1日～2002年12月31日收治的小儿肺炎共659例，诊断以《实用儿科学》第六版为标准 ［1］ 。入院前在门诊服用或在药房售抗生素625例，占95%，入院时随机即做痰细菌培养249例，痰培养率达28.8%。其中男168例，占67.5%;女81例，占32.5%;0～1岁162例，占65%;1～3岁60例，占24%;3岁以上27例，占10.8%。
1.2 药敏试验 入院时即用无菌吸痰管吸取病人咽喉痰液送检，痰液标本接种于血平板及麦康凯板，置孵箱35℃培养18～24h，选取可疑菌落分离鉴定并做药敏试验。药敏试验采用K-B法，鉴定用的微量生化管购自杭州天和微生物试剂有限公司，药敏纸片购自北京天坛药物技术开发公司。
2 结果
2.1 细菌培养 249例痰细菌培养阳性205例，占82.3%;无菌生长44例，占17.7%。痰培养以阴性细菌为主（54.2%），其中肺炎克雷伯菌90例，占36%;产碱假单孢菌24例，占9.6%;铜绿假单孢菌15例，占6%;A型链球菌12例，占4.8%;凝固酶阴性葡萄菌11例，占4.4%;肺炎链球菌8例，占3.2%;D群链球菌8例，占3.2%;念球菌8例，占3.2%;大肠埃希菌6例，占2.4%;其他13例，占5.2%。2.2 细菌对药物敏感度 205例细菌对药物敏感度为:诺氟沙星及环丙沙星均为92.7%，头孢曲松钠85.2%，头孢噻肟钠及氧氟沙星均为78.0%，丁胺卡那75.6%，庆大霉素68.3%，头孢拉定41.5%，头孢唑啉38.1%，氧哌嗪青霉素24.3，氨苄青霉素4.8%，青霉素2.4%，苯唑青霉素0%。
3 讨论
从以上分析看，目前临床小儿肺炎的致病菌基本上已不是常见的肺炎链球菌感染，取而代之的是一些条件致病菌或耐药菌感染为主，而且都是以普通药物敏感性低的肺炎克雷伯菌感染为主。给临床治疗带来了很大的压力和困难，究其原因为:（1）抗生素经过半个多世纪的广泛应用，病原体也象生物进化一样，在不断与环境、药物的斗争中求生存，不断产生各种不同类型的抗药因素。（2）抗生素的不合理应用也是导致致病菌耐药的重要因素。由于我们国家目前的医疗条件和水平的不平衡，一些地区和医院诊断条件和用药水平的不一，抗生素的滥用、多种药物的联合应用及配伍不合理时有存在和发生。据调查，北京、上海地区小儿就诊，普遍使用抗生素，感冒使用达92%～98%，肺炎使用达100% ［2］ 。可见小儿是抗生素使用率最高的人群。（3）经济文化不断发展的今天，在全世界，动物中或动物饲料中普遍使用抗生素 ［3］ ，使细菌的耐药途径及条件大大增加。
综观目前的多种耐药菌株的产生及抗生素普遍的耐药性，作为基层的医务工作者，迫切亟待抗生素使用走上规范化，我们应认真以“小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（下称指南）（下）” ［4］ 为指导，做到合理、规范用药。有病原体培养及药敏结果的尽量选用对小儿生长发育无影响及副作用小的敏感抗生素，并以指南为指导，选择治疗方案。据我们临床统计，目前β-内酰胺类抗生素仍是小儿肺炎的首选药物，应根据耐药资料，限制严重耐药的抗生素使用，控制第三代头孢菌素的不合理应用，减少ESBL阳性菌的产生。本文发现，大多数细菌对奎诺酮类抗生素普遍敏感，但该类药物对幼年动物软骨有损害，用时要慎重;而亚 胺培对多数致病菌敏感，特别是对ESBL阳性菌敏感，故对极危重患儿应考虑使用亚胺培南或美洛培南。
不断提高对致病因素的诊断技术，有选择性地正确提取临床标本做致病菌培养，鉴定致病及其药敏是合理用药的重要条件，与此同时，要加强对抗生素使用的监控。我院在1995年，就成立了由院感办和科主任组成的抗生素使用监控小组，每月1次对每一例住院病人的抗生素使用进行分析、评价，对治疗、预防用药，所用抗生素的种类、配伍及其使用时间等是否合理作出评价，提出意见，并反馈到临床。临床医生根据监控小组提出的意见，进行总结、观察与调整，从而做到科学、规范及合理地使用抗生素。同时希望广大家长不要随便在药房购买抗生素，要在医生指导下使用抗生素。只要全社会都重视抗生素的合理使用，就能减少耐药菌株的产生，造福于子孙后代。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1995，1170.
2 陆权，陈慧中，杨永弘.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药，中华儿科杂志，2002，40（8）:459.
3 沈叙庄.关注对动物使用抗生素与细菌耐药的问题.中华儿科杂志，2002，40（8）:452.
4 陆权.小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.中华儿科杂志，2001，39（6）:379.
（收稿日期:2004-05-24） 作者单位:525000广东省茂名市妇幼保健院（编辑李 木）