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【摘要】 目的 探讨游离前列腺特异性抗原（F-PSA）、总前列腺特异性抗原（T-PSA）及F-PSA和T-PSA比值（F/T），对良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌（PCa）患者的鉴别价值。方法 采用微粒子化学发光技术测定40例健康体检者、118例BPH患者和26例PCa患者的血清F-PSA、T-PSA，并计算其比值F/T。结果 正常对照组、BPH组与PCa组F-PSA、T-PSA依次增高，各组间差异有非常显著性（P<0.01）。BPH组F/T值高于PCa组（P<0.01）。结论 联合应用T-PSA、F-PSA及F/T诊断PCa明显优于单用T-PSA。
关键词 游离前列腺特异性抗原 总前列腺特异性抗原 前列腺癌
前列腺特异性抗原（PSA）检测被公认为诊断前列腺癌（PCa）的最具临床价值的标志物。但PSA对PCa的诊断缺乏特异性;它只对前列腺组织特异，在前列腺良性疾病时，PSA也不同程度增高。血清中PSA是以一种α—抗胰蛋白酶结合的复合物形式存在，约占70%～90%，另有10%～30%的PSA未与蛋白结合，称游离PSA（F-PSA）。有文献报道，同时检测F-PSA并计算F/T值，可以有效地提高PCa与前列腺增生（BPH）的鉴别诊断 ［1］ 。笔者采用微粒子化学发光技术检测血清中F-PSA、T-PSA，并计算F/T，为临床PCa与BPH的鉴别提供有利价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 正常对照组为40例健康男性体检者;年龄30～40岁，平均年龄38岁;均无前列腺疾病史。病例组为江西省人民医院泌尿外科住院的BPH与PCa的病人。其中PCa组为26例，年龄61～85岁，平均年龄71岁;BPH组为118例，年龄55～92岁，平均年龄72岁。两组年龄差异 无显著性（P>0.05），病例均经本院病理科病理检查确诊，所有病例均为男性。
1.2 测定仪器及试剂 F-PSA与T-PSA用美国贝克曼库尔特公司Access分析仪，试剂盒为该公司提供的PSA及F-PSA配套试剂盒。
1.3 方法 采待检者肘静脉血3ml于一般管中，离心析出血清后，取200μl加入样品杯中直接上机进行测定。为了避免手术、直肠指检、病理活检等对测定结果的影响，采血在其它检查之前或检查后2周进行。
1.4 统计学方法 数据采用（ˉx±s）表示，按病理确诊的结果分两个病例组:BPH组与PCa组，用SPSS10.0软件包对测得数据进行处理。
2 结果
各组的均值及标准差见表1，正常对照组、BPH与PCa组的T-PSA、F-PSA、F/T均差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 FPSA、TPSA、F/T的结果 （略）
3 讨论
PSA是前列腺上皮细胞分泌的具有类胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶 ［2］ ，由237个氨基酸组成的单链糖蛋白，相对分子量为34000，具有较高的组织特异性。它是一种具有蛋白酶活性的单链糖蛋白，基因定位在19号染色体。因为只有前列腺组织能够合成这种蛋白，故有较高的器官特异性，大量存在于前列腺上皮组织和精液中。PSA通常指总的PSA，并有游离和复合两大类，后者又有多种类型，如与α 1 -糜蛋白酶、α 2 -巨球蛋白等形成复合物;部分以游离状态存在 ［3］ 。有研究报告血清中T-PSA和F-PSA随着年龄增长略有升高，两者呈正相关，而比值相对不变，这对诊断前列腺疾病提供了一个有价值的指标。
经统计分析两组病人之间F-PSA、T-PSA均差异有非常显著性（P<0.01）、F/T值BPH组高于PCa组，F/T值BPH组高于PCa组差异有非常显著性（P<0.01）能有效区分BPH与PCa，提高诊断特异性，降低非必要性的活检。本试验与相关文献的结论有所不同。首先，在两组病人之间的F-PSA的差异上，本文的数据显示差异有显著性，在所有受检者的结果中笔者对F-PSA和T-PSA之间作相关性分析显示具有正相关性，而在PCa患者中T-PSA常大比例升高，与BPH组存在较大的差异，所以其相应的F-PSA值也相应的高于BPH组。F/T值作为T-PSA的辅助指标在区别PCa和BPH中是非常重要的。
本试验采用Becman公司Access分析仪对BPH组和PCa组的T-PSA的测定。理想的肿瘤标志物应该是敏感性和特异性都很高的指标。唐劲光报道，单纯用T-PSA>4.0μg/L作为诊断PCa的指标，其敏感度为87%，特异性为69%，诊断符合率也仅为76%;以TPSA>4.0μg/L且F/T<15.0%作为诊断PCa的标准，其敏感度为80%，诊断符合率为94%，特异性可显著提高30%（99%） ［4］ 。由此可见，联合应用T-PSA、F-PSA及F/T诊断PCa明显优于单用T-PSA。
参考文献
1 Catalona WJ，Smith DS.Evaluation of percentage of free serum prostate specifec antigen to improve specificity of prostate cancer screening.Jama 1995，274（15）:1214-1220.
2 Mccormack RT，Rittenhouse HG.Molecular forms of prostate specific antigen and the human kallikrein gene family:a new era.Urology，1995，45（5）:729-744.
3 傅雷，王百正.游离与总前列腺特异抗原比值临床应用.中华检验医学杂志，2000，23（1）:40.
4 唐劲光.血清F-PSA、T-PSA及其比值F/T诊断前列腺癌的临床意义.广西医科大学学报，2001，18（1）:81-82.
（收稿日期:2004-07-08）
（编辑曲 全）
作者单位:330006南昌江西省人民医院核医学科