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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的优越性和可行性。方法 经临床诊断为异位妊娠的住院病例60例，随机分配入腹腔镜手术组和剖腹手术组，记录术中发现、住院时间及术后恢复情况。结果 腹腔镜手术组手术时间及术中出血显著少于剖腹手术组（P<0.01），静脉用抗生素时间、肛门排气时间及住院时间显著短于剖腹手术组（P<0.01）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠，具有创伤小、出血少、手术时间短、痛苦小、患者恢复快、住院时间短等优点。
关键词 腹腔镜手术 剖腹手术 异位妊娠 随机
近20年来异位妊娠的发病率逐渐提高，故寻求创伤小、疗效佳、恢复快的治疗方法是目前医生和患者的共同目标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月～2004年5月我院的异位妊娠患者60例，随机分为腹腔镜手术组30例及剖腹手术组30例，记录术中发现、住院时间及术后恢复情况，对资料分析及统计人员进行盲法处理。
1.2 手术选择 剖腹手术组在持续硬膜外麻醉下经下腹纵切口或横切口入腹，腹腔镜手术组在全麻下经下腹3个穿刺孔进行手术，根据患者的生育情况、意愿及病情进行患侧输卵管切除术，对已有小孩或患者的意愿同时进行输卵管结扎术或输卵管电凝切断术，对尚未生育的同时行健侧输卵管造口术及通液术，遇有盆腔粘连者同时行粘连松解术，遇有子宫内膜异位灶同时行异位病灶烧灼术，手术过程均顺利，无脏器损伤、术后内出血及切口感染等并发症，术后基本按期出院。仅腹腔镜手术组1例因粘连重，无法建立气腹而中转剖腹手术。
2 结果
2.1 术中情况 两组在手术方式方面差异无显著性，见表1。腹腔内出血两组间差异无显著性（P>0.05），盆腔粘连发生率两组差异无显著性（P>0.05），腹腔镜手术组手术时间显著少于剖腹手术组（P<0.01），术中出血也显著少于剖腹手术组（P<0.01），见表2。
2.2 术后情况 腹腔镜手术组静脉用抗生素的时间、肛门排气时间及住院时间明显短于剖腹手术组（P<0.01），术后热病率明显少于剖腹手术组（P<0.01），见表3。
表1 两组患者的手术情况（略）
表2 两组的术中情况（略）
表3 两组的术后情况（略）
2.3 术后复查 术后1周门诊复查，腹腔镜组患者可从事正常的工作，而剖腹组尚不能完全直立行走。术后1个月复诊，所有病例均康复，血hCG降至正常，盆腔无明显炎症，无一例出现持续性异位妊娠。
3 讨论
近20年来异位妊娠的发病率逐渐增加，可能与盆腔感染率增多和孕妇年龄的增高有关，故寻求一种痛苦小、疗效快的治疗手段是医生和患者的共同目标和愿望。剖腹手术的创伤大、痛苦大、术后恢复慢;保守治疗虽然无明显痛苦，但见效慢，患者在治疗过程中，必须随访其血hCG和B超，在随访过程中，患者的思想压力大，若保守治疗不成功，仍需手术。腹腔镜治疗异位妊娠，其盆壁神经和肌肉免遭切断，故干扰小、创伤小、痛苦小、术后恢复快;其戳口灵活机动，便于多病联治。同时对早期异位妊娠，临床诊断尚不能肯定，可用腹腔镜先诊断，然后手术，这样既达到了早期诊断、早期治疗的目的，又避免了大量内出血。但腹腔镜受气腹的影响，若粘连重，无法建立气腹，则无法行腹腔镜手术。综上所述，腹腔镜的优点决定了其发展的必然趋势，凡能建立气腹的异位妊娠，应尽量选择腹腔镜手术。
（收稿日期:2004-07-19）
（编辑莫 茗）
作者单位:402760重庆市壁山县人民医院妇产科