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1996年初～2002年底，我科对78例胃及贲门恶性肿瘤患者施行经腹用吻合器根治性全胃切除术、食管空肠Roux-y吻合（EJES），疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组，男45例，女33例，年龄48～82岁，平均65岁;胃底贲门部52例，胃体部26例;临床分期:Ⅱ期38例，Ⅲ期30例，Ⅳ期10例;腺癌22例，乳头状腺癌18例，低分化腺癌29例，粘液腺癌9例;单纯全胃切除52例，全胃切除合并胰体、胰尾、脾切除25例，全胃切除并右半结肠切除1例。
1.2 手术方法 全胃切除步骤及范围按D 2 或部分D 3 或进行合并脾、胰体尾部切除32例。从食管壁向贲门方向廓清周围组织，切断迷走神经前、后干，充分显露左、右膈肌脚，将裂孔内食管周围组织尤其是食管与腹主动脉间脂肪组织廓清;同时可向腹侧牵引食管达8～10cm，距癌肿上缘3～5cm处的食管以7号丝线荷包缝合1周，缝线下缘0.5cm切断食管前壁，吸尽食管内容物，置入吻合器抵钉座，收紧荷包，然后切断壁，移去标本，检查荷包情况，若不够满意，可在其稍上方再做一荷包缝合并打结收紧;在距屈氏韧带12～15cm处离断空肠，远侧端经结肠前插入吻合器主体约6cm与食管行端侧吻合，封闭残端，检查吻合口周情况。随后将近侧端空肠与结合口下方50cm空肠行端侧吻合，完成EJES消化道重建方式。笔者1996～1999年期间采用上海产GF-I型管状吻合器，直径28mm，2000年后改用常州产（仿强生）变管吻合器，直径26mm。
2 结果
2.1 吻合瘘 本组未发现吻合口瘘，有关文献报道发生率0%～29.3%。
2.2 吻合口狭窄 以术后饮食出现吞咽困难、食道吞钡检查吻合口直径小于0.8cm为标准，本组未发现。
2.3 切端阳性率 本组出现2例（占2.56%）。有关报道为10%～24% ［1］ 。
2.4 体重减轻 以术后3个月体重与术前对比，体重增加的47例（占60.26%），体重减轻0～10%的有22例（占28.21%），体重减轻10%～20%的有8例（占有10.26%），体重减轻>20%的有1例（占1.28%）。
3 讨论
根治性全胃切除术包括胃全部和相连接的食管下端、十二指肠球部及相邻的韧带、网膜、淋巴结，甚至包括胰体、胰尾、脾脏、横结肠等，手术创伤大，有较高的死亡率和手术并发症。我市为胃癌特高发区，就诊患者以中晚期患者居多，且年龄多在60岁以上，常并有心脏功能不全。
胃底贲门癌采取经典胸腹联合切口行根治性全胃切除术创伤大，并发症较多，经腹全胃切除避免了胸腹联合切口术后引起的肋缘痛，同时暴露十二指肠区及肝门区比单纯胸部切口好 ［2］ 。随着经腹手术方法的改进及吻合器的应用，使之较广泛得到开展。
3.1 吻合口瘘 吻合口瘘是全胃切除术后可危及生命的严重并发症之一，经腹手术食管空肠吻合位置深在，视野不佳，以往手工吻合难度大，费时长，而又难以保证吻合效果。吻合器的使用达到了事半功倍的效果。在避免发生吻合口瘘上，关键在于荷包缝合周到程度，并检查吻合口是否完整，将吻合口空肠前壁浆肌层与食管裂孔边膈肌缝合数针，可起到悬吊作用，减少吻合口张力。有关文献报道为0%～29.3%的吻合口瘘发生率，均高于本组结果。
3.2 消化道重建 全胃切除术后消化道重建方式繁多，究竟哪种方法“代胃”功能较好、“代胃”作用多大各家报道有很大差别，争议较多。陈福谦等指出 ［3］ 没有幽门控制的代胃，其功能仅是供食物流经的管道，不可能存在胃的生理机能，营养的吸收也没有明显的优点，有作者对“P”袢代胃术与Roux-y术式进行比较，发现前者进食少、上腹饱胀、嗳气和反流性食管炎症状增多，EJES有手术简便、耗时少、效果好的优点。其他术式或多或少均有操作复杂、费时多、一定程度增加术后并发症的可能，相比之下此术式更为实用。本组采用食管空肠Roux-y吻合（EJES），术式简单，为减少术后返流性食管炎，将空肠端侧吻合距食管空肠吻合口远端50cm，故术后营养状况也相对较好。
3.3 切端癌残留 本组对食管贲门癌术前例行钡餐检查并结合CT断层扫描来判断是否选择经腹手术，强调术中注意对食管裂孔内尤其食管后与腹主动脉间脂肪组织的彻底廓清。游离食管在无张力情况下达6～8cm。并于癌肿上缘5cm处切除最低限度减少切缘癌残留。当然随着术中冰冻切片及超声内镜的应用，有助于减少食管贲门癌食管切缘癌的残留。
综上所述，经腹全胃切除，食管空肠Roux-y吻合，对患有食管贲门癌、胃体癌患者且有不同程度心肺功能不全者，其手术简便、耗时少，并发症也相应减少，同时其代胃功能较多。切缘癌残留率也较低，十分适用于基层医院开展。
参考文献
1 万圣云，刘戈.胃上部癌经腹全胃切除术食道切缘癌残留35例分析.中国实用外科杂志，1996，16（10）:618.
2 Scott，H.W.Clinical experience with a jejunal pouch as a substitute stomach after gastrictomy，Surg，Gynecol，Obstet，1965，121:1231.
3 陈福谦.胃癌全胃切除Roux-y与空肠P形代胃术的评价.医师进修杂志，1993，16（7）:37-38.
（收稿日期:2004-07-12）
（编辑田 雨）
作者单位:350200福建省长乐市医院外科