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【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板在锁骨远端骨折并肩锁关节脱位中的治疗效果。方法 2002年6月～2003年10月，我院收治锁骨远端骨折并肩锁关节脱位手术病人28例，行切开复位锁骨钩钢板内固定术。结果 23例病人经6～24个月随访，锁骨骨折骨性愈合时间4～8个月，骨折愈合后拆除钢板，均未见肩锁关节再脱位现象，患肩关节功能均恢复良好，2例遗留疼痛。结论 锁骨钩钢板对合并肩锁关节脱位的锁骨远端骨折疗效良好，值得推广应用。
关键词 锁骨骨折 肩锁关节脱位 手术复位
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄25～48岁，平均年龄34岁。受伤原因:交通伤16例，跌倒致伤7例。锁骨骨折Neer ［1］ 分型均为Ⅱ型;肩锁关节脱位按Tossy ［2］
分型Ⅱ型5例，Ⅲ型18例。本组病人均为新鲜伤，于伤后5h～4天内手术复位，锁骨钩钢板内固定。
1.2 手术方法 病人仰卧于手术床上，臂丛麻醉，患肩垫高。切口自肩峰外缘至锁骨远端，长度根据锁骨远端骨折情况定。于锁骨远端外剥离少许骨膜，显露远端骨折，切口远端不进入肩锁关节，于其后方钝性分离一1cm手术通道至肩峰;选合适长度锁骨钩钢板，钢板钩部从肩峰软组织通道处插入，抵于肩峰下方，板部压于锁骨远端，复位肩锁关节，其间需复位锁骨远端骨折，持骨钳固定后钻孔拧入合适长度螺钉。修补肩锁韧带及关节囊的破裂口后逐层缝合。
1.3 术后处理 给予抗感染及术后常规对症治疗，1天后即开始患侧肩关节功能锻炼。
2 结果
本组病例均采用锁骨钩钢板内固定治疗，手术复位效果满意，早期患侧肩关节功能锻炼，关节功能良好，术后经随访，4～8个月见锁骨远端骨折骨性愈合，予拆除钢板。本组23例病人经6～24个月随访，术后无肩锁关节再脱位现象，2例于患肩关节外展90°以上时出现疼痛，但不影响正常生活。按Karlsson ［3］ 治疗分级A级21例，B级2例，患者满意率100%。
3 讨论
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨远端向上向后移位 ［4］ 。手法复位效果不好，且外固定困难，对NeerⅡ型骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位多 主张开放手术复位内固定治疗。
近年来，许多学者重视肩锁、喙锁韧带修复或重建，手术转向复杂，损伤亦增大，在我们的病例中，新鲜骨折脱位似乎无韧带修复的必要。本组病例仅对切口内的肩锁韧带进行修复，未显露和修复喙锁韧带，但在随访X光片中未见肩锁关节再脱位现象。
国内有许多克氏针加张力带钢丝或单纯克氏针内固定的报道，效果均称良好，但从我们的术中体会，肩锁关节脱位复位时，由于胸锁乳突肌、斜方肌的强大提拉力，钢板下压时存在很大的对抗复位的应力，如要求病人术后早期功能锻炼，克氏针、钢丝术后松脱或断裂的几率应该较大。两者之间的比较可能需大量病例的统计才能有让人信服的依据。手术要点:（1）钻螺钉孔时要注意保护锁骨下血管、神经及肺尖;（2）钢板钩部注意不要从肩锁关节内插入，术中可不暴露肩锁关节，直接从肩锁关节后方插入;（3）钢板下压复位肩锁关节脱位时用力需均匀，避免加重损伤。
关于术后功能锻炼开始时间各家报道不一，笔者认为锁骨钩钢板固定后满足坚强内固定的要求，可早期进行功能锻炼，本组病例术后一天即开始行患肩关节的功能锻炼，对肩关节的功能恢复效果良好。
参考文献
1 Neer CS.Fractures of the distal third of the clavicle.Cli Orthop，1968，58:43-50.
2 Tossy JD，Mead ND.Acromioclavicular seperation，Useful and practical classification for treatment.Clin Orthop，1963，28:111.
3 Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromioligaˉment transfer.Arch Orthop Trauma surg，1986，106:8.
4 天津医院骨科.临床骨科学.北京:人民卫生出版社，1973，6.
（收稿日期:2004-07-28）作者单位:516007广东省惠州市中心人民医院骨外科 （编辑莫 茗）