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对我院收治的肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的住院病例113例进行分析，以期早诊断、早治疗，预防SBP的发生并提高治愈率，降低病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月诊断为肝硬化合并SBP的住院患者113例，SBP的诊断符合1988年全国腹水学术讨论会制定的诊断参考标准 ［1］ ，男88例，女25例，年龄17～85岁。
1.2 临床表现 上呼吸道感染及肺部感染10例，肠道感染28例，尿路感染6例，上消化道出血25例。有诱因的占61.06%。发热89例，占78.76%，中低度发热68例，占发热总数的76.40%。腹痛及压痛常表现为轻中度69例，占61.06%;反跳痛31例，占27.43%;腹水增加95例，占84.07%;休克12例，占10.62%;昏迷9例，占7.96%。
1.3 实验室检查 外周血WBC>10.0×10 9 /L42例，占37.17%;4.0～10.0×10 9 /L48例，占42.48%;<4.0×10 9 /L23例，占20.35%。腹水外观淡黄透明39例，占34.51%;黄色混浊63例，占55.75%;血性腹水11例，占9.73%。腹水Rivalta反应阳性88例，占77.88%。腹水比重在1.010～1.01894例，占83.19%;>1.01819例，占16.81%。腹水WBC>0.5×10 9 /L、PMN>50%66例，占58.41%;WBC0.3～0.5×10 9 /L、PNM>50%28例，占24.78%，WBC0.3～0.5×10 9 /L、PMN<50%19例，占16.81%。腹水蛋白定量<10g/L95例，占84.07%;10～20g/L18例，占15.93%。腹水细菌培养88例，阳性率30例，占34.09%。65例作腹水鲎血试验60例阳性，占92.31%。
1.4 治疗与结果 本组病例在支持疗法的基础上选用头孢噻肟钠及替硝唑静脉滴入，疗程不少于2周。同时随机对69例患者（Ⅰ组）进行腹腔穿刺放液，每次放腹水1000～3000ml，腹腔内注入头孢噻肟钠针2.0g，以局部抗炎治疗，隔日1次，上述治疗最少1次，最多19次，平均4.5次。对昏迷、休克及上消化道出血者采取综合抢救措施。Ⅰ组患者治愈42例，占60.87%，好转14例，占20.29%，总有效率81.16%，死亡8例，占11.59%;余44例（Ⅱ组）患者治愈15例，占34.09%，好转7例，占15.91%，总有效率50.00%，死亡14例，占31.82%。Ⅰ组患者的总有效率明显高于Ⅱ组患者（P<0.05），而病死率则明显低于Ⅱ组（P<0.05）。
2 讨论
SBP虽为细菌感染性疾病，但多因患者为晚期肝硬化，伴有不同程度的脾功能亢进及大量腹水将炎性渗液稀释，患者症状体征不典型，多表现为中低度发热。本组病例中发热占总数的76.40%，轻中度腹痛占61.06%。有的仅有腹胀、腹水增多症状，腹水检查不典型。本组病例中腹水比重低于渗出液诊断标准的占83.19%，总蛋白含量均低于渗出液诊断标准，其中<10g/L占84.07%。腹水细菌培养对诊断虽具有重要价值，但常因用过抗生素阳性率不高。本组患者阳性率为34.09%，且需时较长，对早期诊断意义不大。腹水鲎血试验仅需1～2h即可检出1ng/ml的内毒素。本组阳性率高达92.31%，故认为腹水鲎血试验对早期诊断有较大帮助。另外腹水白细胞及多形核白细胞计数增高是目前诊断SBP的主要指标。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者的常见并发症，以往病死率为48%～95%，随着人们对SBP早期诊断与综合治疗水平的提高，使其病 死率明显下降，但仍在20%～40% ［2］ 。本组资料显示，早期、足量、足疗程应用抗生素是治疗的关键。腹腔穿刺放液有助于减少腹水的炎性刺激和毒素吸收，腹腔内注药可提高抗生素在腹水中的有效浓度，有利于尽早控制感染。大量放腹水可减轻腹水对肾血管的压迫，增加肾血流量，有利于腹水吸收排出，从而阻止肝、肾功能恶化。通过有效的抗感染治疗，可减少感染性休克、肝性昏迷、胃肠道出血、肝肾综合征等严重并发症的发生，从而改善患者的预后，降低病死率。本组资料显示进行腹腔放液及注药治疗的患者总有效率明显增多，病死率明显下降。研究显示，腹水总蛋白浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的发生率显著增高，调理素活性属内源性抗菌活力，总蛋白≤10g/L时，其调理素蛋白浓度稀释达3倍以上，内源性抗菌活力基本丧失，极易发生SBP。本组病例中腹水总蛋白定量<10g/L者，占84.07%。腹水体外超滤浓缩自体回输的治疗方法因不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水的调理素活性，可作为防止并发SBP的新措施。
参考文献
1 潘秀珍.全国腹水学术讨论会制定肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的诊断参考标准.中华消化杂志，1989，9（6）:3592.
2 薛惠平，李冰.肝硬化腹水合并原发性腹膜炎的临床特点及其治疗.实用内科杂志，1986，6（9）:4703.
（收稿日期:2004-07-07）
（编辑海 涛）
作者单位:342800江西省宁都县人民医院