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【摘要】 目的 总结老年女性慢性尿路感染的临床特征及治疗。方法 报告120例老年女性慢性尿路感染临床诊疗经验。结果 120例患者下尿路感染78例，治愈率88.5%;上尿道感染42例，治愈率为83.3%。结论 根据病情规范合理使用抗生素是非常重要的，积极治疗各种伴发疾病可提高治愈率。
关键词 老年 女性 慢性尿路感染 治疗
尿路感染在女性较为常见，特别是老年女性因衰老及功能减退，反复发作的尿路感染有其自身的特点。我院从2001年1月～2004年1月对120例老年女性慢性尿路感染进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例老年女性均为我院2001年1月～2004年1月门诊及住院患者，年龄60～89岁，平均71岁;病程6个月～20年，平均7.2年;均为反复多次因尿路感染就诊，诊断符合国际诊断标准。其中下尿路感染78例，上尿路感染42例。
1.2 临床表现 尿路刺激征43例（35.8%），腰骶及下腹部不适27例（22.5%），血尿20例（16.7%），尿失禁10例（8.3%），尿道口不适10例（8.3%），尿路梗阻症状30例（25.0%）。
1.3 病原学诊断 大肠埃希菌70例（58.3%），粪链球菌28例（23.3%），变形杆菌20例（16.7%），产气杆菌4例（3.3%），金黄色葡萄球菌5例（4.2%），真菌2例（1.7%）。
1.4 伴发疾病 伴有尿路梗阻30例（25.0%），包括尿路结石、息肉、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱。伴有妇科疾患41例（34.2%），包括子宫及阴道壁脱垂、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎。伴有糖尿病39例（32.5%），晚期肿瘤8例（6.7%），尿失禁10例（8.3%），并发慢性肾功能不全18例（15.0%）。
1.5 治疗方法 对下尿路感染者采用1周的抗菌疗法，上尿路感染者采用2周抗菌治疗，对同时伴有其他疾患的感染患者，积极治疗其他疾病的同时延长抗生素使用时间2～4周。对尿路感染伴有妇科疾患的患者加用利维爱少量一并服用，对伴有霉菌性阴道炎患者加用制霉菌素阴道塞用。对伴有尿路梗阻患者采用外科手术干预可提高其治愈率。一般根据尿培养、药敏试验选择抗生素，应用过程中序贯加用中成药如三金片、宁泌泰等，可适当缩短抗生素的使用时间。
2 结果
120例尿路感染，治愈104例（86.77%），好转16例（13.3%），其中上尿路感染治愈35例，好转7例，下尿路感染治愈69例，好转9例。
3 讨论
尿路感染是一种常见病、多发病，以女性居多，与其生理解剖有关，特别是老年女性感染发病率是一般女性的2倍，与其体内雌激素水平下降、尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加而更易感染有关 ［1］ 。故对部分老年患者加用小剂量利维爱服用达到满意疗效。
由于老年肾的退行性变化、老年人全身及局部的免疫反应能力下降、抗感染能力降低及局部粘膜缺血、防御能力下降是易患感染的原因之一。糖尿病、晚期肿瘤及长期卧床的严重慢性疾病是感染原因之二。留置导尿及泌尿生殖 系器械检查也是尿路感染诱因。由于女性生理结构特点，会阴部污染也是导致老年女性感染发病率高的原因 ［2］ 。
长期慢性尿路感染，特别是膀胱颈部的长期慢性炎症，粘膜下炎细胞浸润导致尿道周围慢性增生引起排尿困难，出口梗阻，故部分反复发作患者采用尿流动力检查与膀胱镜检查可明确诊断，单纯使用抗生素不佳者采用外科手术，尿路感染可基本治愈，不再复发。
我们在治疗中发现患者一般服药1～3天，已达到消除症状的效果。但如果患者停药，不久将因感染再次来院，考虑可能成为隐性带菌者。因此，此类患者要求其使用足够时间的抗生素，可明显减少其复发。
对慢性尿路感染患者，尿感症状复发时应及时就医，视病史长短或上次检查间隔，予以相应检查，以排除梗阻病变（结石，异物，先天发育异常或神经性病变），并及时发现并发症，适当应用合理抗生素治疗。对下尿路感染不主张全身应用广谱抗生素，否则易导致耐药菌产生或者真菌产生，使病情复杂化。我们对患者合理治疗常规疗程后，序贯合并使用中成药如:三金片、宁泌泰等药物，可使抗生素使用时间缩短，减少副作用，减轻经济负担，值得临床医师重视。
参考文献
1 叶任高，宋春，王海燕.尿路感染·肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1996，805.
2 朱明德，程崎，陶鄂，等.女性会阴部解剖特点与尿路感染.中华肾脏病杂志，1992，8（3）:153-154.
（收稿日期:2004-05-26）
（编辑李 木）
作者单位:215000江苏省苏州市第二人民医院