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脑梗塞是常见的神经系统疾病，主要由颈部血管的动脉粥样硬化及斑块形成引起。本文对26例经CT证实的脑梗塞患者进行颅内血管血流检测，结果表明脑动脉硬化、脑动脉狭窄所致血流加快以及脑血流减慢、供血不足改变与脑梗塞有关，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择1999年2月～2001年5月，我院门诊或住院患者经CT确诊的脑梗塞患者26例，其中男16例，女10例，年龄49～70岁。
1.2 检测仪器 使用德国EME公司的3D-TCD诊断仪，探头频率2MHz，能量输出32%～51%，取样容积6mm，扫描时间2～16s，其结果以Dopler频谱显示。
1.3 检查方法 嘱患者检查前停用一切药物，休息5～10min，以排除运动、药物对脑血流的影响。患者取仰卧位，经颞窗检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），患者取低头坐位，经枕窗检测椎动脉（VA）、基底动脉（BA），观察血流频谱形态，记录每条血管收缩期峰值流速（Vs），进行判断分析。
1.4 诊断标准 MCA、ACA、PCA、VA、BA分别>115cm/s、98cm/s、75cm/s、60cm/s、75cm/s为血流速度增快;分别<75cm/s、55cm/s、42cm/s、40cm/s、48cm/s为血流速度减慢。
2 结果
2.1 检测结果 本组26例脑梗塞患者检测结果，脑动脉硬化24例，占92%;血流速度异常24例，其中19例表现为血流速度增快，占73%，有5例表现为血流速度减慢，占19%。
2.2 脑动脉硬化 所检的26例脑梗塞患者中，有24例出现不同程度的血流频谱形态异常。血流频谱形态改变主要表现为收缩期峰值后移、重搏波不清，继之第1峰与第2峰融合呈圆顶状，重搏波消失，严重者频窗消失。
2.3 血流速度增快 26例脑梗塞患者有19例，TCD表现为一条或多条血管的血流速度增快，伴有湍流或涡流，声频粗糙。其中13例一侧MCA、ACA血流速度增快;3例PCA血流速度增快，3例MCA、ACA、PCA血流速度均增快。
2.4 脑供血不足 26例脑梗塞患者有5例血流速度减慢，表现为脑供血不足。均出现双侧的MCA、ACA、PCA对称性血流速度减慢。
3 讨论
脑梗塞的病因为动脉粥样硬化，它是中老年人最常见的疾病之一。由于动脉粥样硬化引起的管腔内增高的剪应力直接作用于内皮细胞，使内皮细胞损伤和糜烂，渗透性增高，内皮细胞脱落，血小板和红细胞与内皮细胞粘附，结果造成损害部位的血栓形成。血流通过这些区域时，由于血管壁的剪应力作用，血管壁的血栓物脱落引起栓塞。颈动脉粥样斑块和内膜溃疡是脑梗塞的潜在病因，临床病理学结果提示，颈动脉内膜溃疡表面与血小板粘附，导致纤维素血小板物质沉积，这些物质脱落后引起远端动脉的栓塞，从而引起脑梗塞。本组26例脑梗塞患者中有24例出现血流频谱形态异常，说明脑梗塞的发生与动脉粥样硬化关系密切。本组26例患者中有19例出现一条或多条血管血流速度增快，5例患者出现双侧的MCA、ACA、PCA对称性血流速度减慢，说明脑梗塞的发生除了上面所述的原因外，还与颅内动脉的狭窄和脑供血不足有关。血流速度加快可能是由于血管本身的硬化狭窄造成的;血流速度减慢是由于长期的动脉硬化导致血管弹性下降，脑血流速度降低所致脑供血不足。因此，TCD可以动态观察脑血流变化，从而指导临床诊治。脑梗塞在脑血管中发病最快，常无任何症状突然起病。通过上述结果笔者认为对于患有高血压、眼底动脉硬化的中老年患者，应常规做TCD检测，如果TCD发现有颅内动脉硬化、狭窄或供血不足，就要警惕有脑梗塞发生的可能，必要时进一步做头部CT检查，以便早期诊断，早期治疗。
参考文献
1 张雄伟，陈尔东，吴积炯.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社，1993，54.
2 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社，1993，84.
（收稿日期:2004-07-30）
（编辑莫 茗）
作者单位:130021吉林省中医院