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【摘要】 目的 从心理方面认知发病，探讨心理干预对甲亢患者的治疗效果。方法 149例甲亢病患者随机分单纯药物口服和药物加心理干预治疗两组，行SCL—90测试并设自身对照。结果 三个月疗程观察示综合干预治疗前“躯体化”、“焦虑”、“抑郁”及“偏执”因子分明显高于常模，心理干预后近常模。结论 甲亢发病与精神心理应激与个性有关，心理干预治疗对心身疾病的疾病转归及维持治疗效果明显。
甲状腺肿大并功能亢进症（简称甲亢）是心身相关性疾病，虽有可治愈性，但是心理、社会因素对起病、病情变化、病情转归影响颇大，全面认知甲亢病变对提高治疗效果有很大的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者共154例，临床症状及实验室指标符合甲状腺肿大并机能亢进症诊断标准。男39例，女115例;其中城市居民42例，农民64例，学生21例，其他职业27例，病程51个月～3个月。4例未能完成全部测查，1例因他巴唑肝功异常反应改为丙基硫氧嘧啶口服。实际接受观察患者149例。
1.2 方法 149例甲亢患者随机分为单纯药物治疗组74例（A组），综合治疗组75例（B组），两组均以药物治疗为基础，行心理检查，应用华夏赛科心理测试软件。调查由医生询问和检查患者后填写。
A组:他巴唑10mg，3次/日并随病情减至维持量他巴唑5mg，1次/日;B组:同A组，并加用认知疗法→引导放松反应技术训练→生物反馈治疗，全疗程为三个月，按箭头顺序，第一个月，隔日一种方法。之后，据个体情况实施。
1.3 统计学方法 采用自身前后t检验与组间均数t检验。
1.4 心理检查 症状自评量表（SCL—90）。
1.5 观察内容 （1）药物服用情况、症状和体征及其他躯体疾病;（2）实验室指标T 3 、T 4 、TSH水平检验（三V公司提供试剂盒）;（3）调查由医生询问和检查患者后填写。（4）综合干预执行情况，坚持程度
。
2 结果
2.1 心理测评结果 比较各组SCL—90各因子分间的统计学差异，综合干预治疗前“躯体化”、“焦虑”、“抑郁”、“强迫”“人际关系敏感”及“偏执”因子分高于常模，其因子分最大值常模、平均值、标方差及均方差均高于正常;治疗后A组、B组因子分阳性率下降，阳性因子表现为“人际关系敏感”、“抑郁”、“焦虑”及“偏执”，接近常模;B组最明显为正常范围（A∶B，P<0.05）。
2.2 综合治疗的执行情况
2.2.1 执行情况 A组75人，B组74人。B组按治疗模式的坚持程度划分不同的等级，100%坚持原治疗者39人，（占总人数的53%），70%坚持者21人（占总人数的28%），50%坚持者14人（占总人数的19%）。A组依从率100%。2.2.2 治疗模式 B组患者大多在自然状态下选择或接受治疗。服药并尽量注意心理疏导，但生活中对发生的突发事件难以保持平静心态16人，占总人数的22%。
2.2.3 临床症状与实验室指标 高代谢症候群控制有效率两组均为100%。甲状腺体积缩小，A组71%，B组76%。血T 3 、T 4 、TSH水平三个月控制率A组81%，B组88%;5个月控制率A组93%，B组98%。
3 讨论
任何时候，只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。甲亢发病是一种与精神心理应激、个性特征密切相关的疾病。
甲亢发病主要是在遗传基础上，遗传影响着人格的形成，每一个人都有不同的遗传素质又在不同的环境条件下成长发育起来，因而个人都有自己独特的心理特点。由各种心理特征构成的人格结构是比较稳定的，它对人的行为影响是一贯的，甚至不受时间和地点的限制。外界环境的刺激是通过人格的中介才起作用的，人格的形成必然要以神经系统的成熟为基础。人格心理特征包括人的能力、气质和性格。气质是心理活动表现在强度、速度、稳定性、灵活性等动力性质方面的心理特征。气质相当于我们日常生活中所说的脾气、秉性或性情。性格的塑造与成长环境、因精神刺激因素而诱发的自身免疫反应所致。不少学者还认为细胞免疫监视缺陷是甲亢的重要病因，由于患者T细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当遇心理应激等刺激因素作用时，体内免疫稳定性受破坏，“禁株”细胞再度出现，并失去控制，结果引起产生TSI的B细胞增生，在“禁株”细胞的辅助下分泌大量TSI抗体而致病。虽有可治愈性，但是心理社会因素对起病、病情变化、病情转归影响较大。心理活动的动力特征表现在人的感知觉、记忆、思维等认识活动中，也表现在人的情感和意志活动中，特别是在情感活动中表现的更突出。气质类型有不同的学说，其中，美国学者提出的激素学说即把人分为四种不同的内分泌腺类型:甲状腺型、垂体腺型、肾上腺型和性腺型。甲状腺分泌过多者精神饱满、意志坚强、感知灵敏;甲状腺分泌不足者迟缓、冷淡、痴呆、被动。内分泌腺的活动影响人的行为和心理，但是内分泌腺的活动并不是弧立的，因为内分泌腺的活动也受神经系统的支配。所以，并不是把气质只看做是由内分泌腺决定的。其临床表现为神经兴奋性增高和高代谢症候群，甲状腺多呈弥漫性增大，常伴有突眼。1921年Maranon认为甲亢的人格特点为:（1）急性情绪应激或打击可以促进疾病发生，有时甚至在极度恐怖和情绪创伤后的几小时内就可发生;（2）过早承诺和献身样反应形成，对依 赖的希望和需要的压抑，并常结合过分的害怕死亡和损伤。这些人在事物丧失及严重恐怖的情境中显得特别脆弱。患者在人格特征上具有神经质、焦虚、抑郁倾向。有学者用艾森克（成人）人格问卷对甲亢进行研究，发现甲亢组患者N分显著高于对照组，E分显著低于对照组 ［1］ 。Eysenck认为N分值与植物神经系统的稳定性有关，与N分高有关的是情绪不稳、焦虑、紧张、易怒，常伴有抑郁，对外界刺激反应强烈，且久久不能平静下来;E分低说明甲亢患者偏于内向。人格内向者皮层的唤醒水平高，兴奋阈值低，皮肤电反应的条件反射较易形成，因此，内向的个性似有可能成为诱发甲亢的生理基础，但这种人格特征与其他心身疾病相比并无特异性。综合心理干预治疗，符合循证医学的医学模式。口服药物抑制甲状腺素的过多分泌、降低交感神经的兴奋性。引导放松反应技术可使患者的心身松弛，心身松弛反应的生理效应与交感神经系统兴奋性的降低是一致的，有利于能量的积蓄、机体的修复。意识和无意识之间，随意和不随意之间，均存在着神经过程的联系。Miller等用操作条件反射的训练，通过对各种内脏反应的研究，发现许多内脏机能是可以受意志控制的。精神情绪反应、心理活动和生理活动之间存在着紧密的联系，生物反馈技术是对无意识的生理活动置于意识控制之下理论的具体应用。解释技术可以提高认知，心理疏导以接纳自我而改善人的情绪性情。本组病例综合干预治疗观察，治疗前SCL—90测查结果显示人际关系敏感、抑郁、焦虑及偏执因子分的最大值、平均值高于常模明显。单纯心理社会因素致病者实在少见，而是器质性因素合并心理因素而发病;若已经因躯体的原因而发病，则心理社会因素可使疾病加重或恶化。本组病例证实药物口服、手术及 131 I治疗是传统而又经典的治疗方法，非药物治疗的方法多种多样，注意调整心理状态可以取得综合效果。
参考文献
1 徐斌，王效道.心身医学.北京:中国医药出版社，1990，96-98.
作者单位:1 264002山东烟台解放军第107中心医院
2 250014山东中医药大学
（收稿日期:2004-03-01） （编辑元 红）