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【摘要】 目的 探讨老年人社区获得性肺炎的一般情况、症状体征、辅助检查等临床特征。方法 回顾分析78例老年人社区获得性肺炎的临床资料。结果 老年人社区获得性肺炎患者基础疾病及并发症多，神志改变、呼吸衰竭及肺功能受损明显，死亡率高，住院时间长（P<0.05）;发热胸痛及血白细胞升高不如中年组明显（P<0.05）;咳嗽咳痰及中性粒细胞升高与中年组无差异（P>0.05）。结论 老年人社区获得性肺炎病情较重，症状体征不典型，应予重视和及时诊治。
随社会老龄化，老年人社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 越来越受到人们的关注
，因其症状、体征不典型，易延误诊治。为了进一步提高对老年CAP的诊疗水平，我们对近年我科收治的老年CAP患者及同期收住的中年CAP患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年2月～2004年4月收住我科的144例CAP患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案》诊断标准 ［1］ 。按年龄分为2组:老年组60岁以上（68±5岁）78例，男58例，女20例;中年组45～59岁（48±6岁）56例，男41例，女15例。两组年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2 观察指标 一般情况:性别、吸烟饮酒史、基础病种数;临床表现:呼吸道症状体征、神志、体温等;辅助检查:入院时血常规、动脉血气分析、肺功能。
1.3 仪器设备 用日本CSA-1600FA型肺功能测定仪测定第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV 1 %）;用美国Chiron-348型血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO 2 ）及二氧化碳分压（PaCO 2 ）。
1.4 统计学方法 均数的比较采用t检验，率的比较采用χ 2 检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 老年组与中年组一般情况比较 见表1。
表1 老年、中年组CAP一般情况比较 （略）
78例老年组患者中伴有基础病者显著多于中年组，且基础病种数也高于中年组（P<0.05），本组病例基础病种以慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高血压病为主;体重小于中年组（P<0.05）;住院天数高于中年组（P<0.05）;老年组死亡4例，均死于呼吸衰竭，而中年组无1例死亡。
2.2 老年组与中年组临床症状比较 见表2。
表2 老年、中年组临床症状比较 （略）
由上表可见老年组咳嗽、咳痰发生率与中年组相比差异无显著性（P>0.05）;发热、胸痛发生率低于中年组（P<0.05）;胸部湿罗音、肺炎旁胸腔积液及神志改变发生率明显高于中年组（P<0.05）。
2.3 两组患者入院时辅助检查比较 见表3。
表3 老年、中年组CAP患者辅助检查结果比较 （略）
老年组外周血白细胞总数升高不如中年组明显（P<0.05），但中性粒细胞改变在两组间差异无显著性（P>0.05）;而肺功能受损、低氧血症及高碳酸血症较中年组严重（P<0.05）。
3 讨论
老年人肺炎是导致老年人死亡的主要原因之一，发病率及死亡率升高与机体老化、全身及呼吸道局部防御和免疫功能降低、心肺肝肾等重要脏器功能减退等有关，某种程度也与医生对该病的认识不足而延误诊治有关 ［2］ 。因此，加强对老年人CAP的学习是必要的，这有助于提高我们的诊治能力，减少老年人的死亡率。普遍认为，老年人CAP症状及体征均不典型，咳嗽、咳痰、发热等症状较少出现 ［2，3］ ，而我们的研究结果有如下特征。
本组老年人CAP患者多同时患有营养不良，体重下降，基础疾病多，住院时间长，死亡率高。这与老年人解剖结构的变化、免疫功能低下、口咽部细菌寄殖增加及各系统、器官功能低下有关 ［4，5］ 。其中基础疾病以慢性阻塞性肺疾病最多见，其次为糖尿病及心血管疾病。本组死亡例数太少，故未做统计学处理，文献显示CAP是导致老年人反复住院、致死的重要原因，老年CAP常需入住ICU、并给予机械辅助通气 ［6］ ，这必将导致住院时间长、费用增加，而老年人肺炎病死率是非老年人的3～5倍 ［4］ 。
咳嗽咳痰症状与中年组相比无显著性差异，但老年人的咳嗽常表现无力，不如中年人响亮，排痰时间在清晨较多。胸痛及发热则明显少于中年组，这与老年人基础体温较低、对感染的发热反应能力低下及器官功能衰退、反应迟钝有关。而神志改变发生率却明显高于中年组，这可能与老年人机体免疫力低下、全身中毒症状较早出现有关;此外，老年CAP患者肺部较多的湿罗音与谭星宇等人的报道相符 ［7］ ，本组老年患者较多出现湿罗音及肺炎旁胸腔积液可能与多种疾病并存如合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、长期气道受损等有关。
本组老年CAP患者外周血白细胞总数升高不明显，而中性粒细胞升高与中年组相比差异无显著性。众所周知，与其他老年人感染性疾病一样，不能仅凭血象中白细胞升高与否来判断患者是否有感染，老年人CAP患者血象中白细胞可以不升高，但多有中性粒细胞升高。本组老年人CAP患者肺功能受损及发生呼吸衰竭的情况较中年组严 重，这与老年人呼吸结构、呼吸功能的退变及营养不良等多种因素有关，呼气流速随衰老而减低，周围气道容易塌陷闭合，在此基础上更易并发肺部感染 ［2，6］ ，很快引起肺泡低通气，出现一系列临床表现。
老年人各种生理反应的减低导致肺部感染时临床症状不典型，但并非毫无规律可循，关键是要引起我们足够的重视。除了注意有无呼吸道症状外，还应注意有无其他系统的临床症状，在出现不能用其他疾病解释的呼吸急促、神志改变等症状时，均应想到CAP可能。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）:199-201.
2 朱元珏.陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003，1444-1448.
3 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗.实用老年医学，2004，22（1）:7-9.
4 Marston BJ，Plouffe JF，File TMJr，et al.Incidence of community-acˉquired pneumonia requiring hospitalization:Results of a population-based active surveillance study in Ohio.Arch Intern Med，1997，157（15）:1709-1718.
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6 KaplanV，Angus DC，Griffin MF，et al.Hospitaliesd community-acˉquired pneumonia in the elderly:age-and sex-related patterns of care and outcome in the United States.Am J Respir Crit Care Med，2002，165（6）:766-772.
7 谭星宇，何权瀛，王月珠，等.老年社区获得性肺炎患者临床表现和肺炎旁胸腔积液特点.中华老年医学杂志，2003，22（2）:114-115.
作者单位:650101昆明医学院附二院老年病二科
（收稿日期:2004-06-22） （编辑元 红）