点击显示 收起
膀胱癌是泌尿系统的多发病，随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，膀胱癌发展到需做结肠代膀胱的程度的病例已越来越少。2004年1月22～25日我院为2例膀胱癌患者成功地实行了结肠代膀胱的手术治疗，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1例为老年男性，另1例为中年女性。2例均为约半年前无明显诱因出现终末血尿，经CT、B超、膀胱镜检查，诊断为膀胱癌。
1.2 手术方法 全麻后取平卧位，臀下稍垫高。（1）常规消毒术野皮肤，铺无菌手术巾;（2）取下腹部正中切口，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌及锥状肌，打开后鞘及腹膜;（3）打开后腹膜，游离双侧输尿管，游离至近膀胱处切断，近、远端输尿管分别结扎;（4）于尿道内口处将尿道切断，完整切除膀胱，残端缝扎;（5）距肛门约20cm将乙状结肠切断，远端封闭;（6）近端与远端中下1/3行端侧吻合;（7）将双侧输尿管吻合于乙状结肠远端中上部，输尿管内支架管于肛门引出，仔细止血;（8）耻骨后放置多孔硅胶引流管;（9）将肛管及左右输尿管导管固定于肛门周围皮肤。术后用预防量的抗生素，3～5天后可逐渐下床活动。
2 护理
2.1 心理护理 需要做结肠代膀胱手术的患者，一般病情都比较严重，因将来尿液、粪便都走肛门，易对生活失去信心，感到自卑而顾虑重重。因此，护士一定要做好心理护理，耐心做好解释工作，对患者的态度应和蔼、亲切，尽量满足患者的合理要求，以消除其恐惧心理，树立治疗信心。
2.2 全麻护理 全麻未完全清醒时取平卧位，头偏向一侧，给于持续高流量吸氧。此时患者如出现躁动，应加强监护，必要时使用镇静剂，防止躁动引起引流管、肛管、支架管的脱出。
2.3 术后护理
2.3.1 加强病情观察 术后继续严密观察生命体征的变化，做好术后护理记录，每小时测血压、脉搏、体温1次。
2.3.2 各种管道的护理 术后保持各引流管道的通畅，并注意观察引流液的量和性质，而且要准确记录尿量，术后10天左右拔支架管，拔支架管2天后拔肛管。
2.3.3 疼痛护理 因手术吻合口较多，创伤较大，如不加特殊处理，术后病人将疼痛难忍，针对这种情况，术后放置镇痛泵，这样可减轻病人的痛苦，促进伤口的愈合。
2.4 出院指导 在患者住院期间使其充分认识出院后治疗的重要性，积极配合出院后的医师随访及院外治疗。出院前，责任护士根据每位患者的特点做好卫生宣教，并告诉患者及家属复诊的时间，此类患者还应提醒要多饮水、不要过度憋尿，并定期复查。
作者单位:250001山东济南铁路中心医院
（收稿日期:2004-06-15） （编辑李 木）