点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，30岁，被树脂火焰烧伤3h入院。查体:血压11.2/8kPa，脉搏144次/min。诊断:（1）烧伤面积86%（Ⅲ度62%，深Ⅱ度18%，浅Ⅱ度6%）TBSA;（2）休克;（3）轻度吸入性损伤。入院后即用平衡液、血浆、白蛋白等抗休克，静注复达欣，口服甲氰咪呱、氢氧化铝凝胶。36h后生命体征转平稳，清创并涂氟哌酸银，行暴露疗法。伤后第4d行四肢48%深筋膜上切痂、微粒皮移植。第17d后有较明显渗出创面18%TBSA，金萄菌感染，异体皮无明显排异，肌注氯霉素;晚间乏力、虚汗、面色苍白，解暗红血便约2500ml，胃管吸出胃液非血性。输全血2200ml，静脉洛赛克、止血敏、立止血，鼻饲去甲肾上腺素冰盐水、云南白药，出血无缓解，48h内输全血6600ml，鼻饲凝血酶、痢特灵，静注善得定、垂体后叶素，输红细胞4～6U/d，出血逐渐缓解，第22d大便转黄，第26d停善得定、去甲肾上腺素，第27d晚解暗红血便约3500ml，输全血3000ml，恢复原用药，静脉使用凝血酶原复合物300U/2d，输红细胞6U/d，48h后出血基本停止，第32d大便转黄，Hb83g/L，善得定等药逐渐撤减，第40d行植皮术，第57d左大腿残留2%TBSA创面出院。共输血30600ml，便血约2100ml。第60d创面渗出增多，左足水肿、出现水疱，垫高肢体症状继续加重，第64d再入院，大腿周径:左58cm，右46cm，左下肢凹陷性水肿，大隐静脉股部属支怒张、血流逆行，彩超示左髂、股静脉血栓形成、血流不明显，动脉血流减缓。抬高患肢45度并加强活动，服华法令3mg/d，左股动脉注射尿激酶40万U/d，肿胀逐渐消退，第75d停尿激酶，第99d左大腿周径47cm，逐渐下地活动，彩超示血栓仍存在，血流部分恢复，出院，服华法令1年后复查:左大腿46cm，彩超示血栓点线状存在、血流基本恢复。
2 讨论
消化道出血与烧伤休克、手术、感染等打击应激有关，出血部位在幽门以下。过早减药、溃疡处血栓脱落导致再出血。采血穿刺损伤、使用凝血酶原复合物等促凝剂、长期左侧卧位、活动不足是左髂股静脉血栓形成的原因。早期消灭大部创面、积极药物治疗消化道应激性溃疡出血、抗感染、营养支持是抢救成功的关键。切痂时保留左大隐静脉、血栓形成后及时抗凝、溶栓等措施使患肢得以保存。
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院烧伤整形科
（收稿日期:2004-07-16） （编辑海 涛）