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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第10A期

中西医结合治疗重症急性胰腺炎效果观察

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:重症胰腺炎,也称坏死性胰腺炎,是消化内科常见病,我院消化内科分别采用中西医结合及西医治疗两组重症胰腺炎病例,发现中西结合治疗该病有优势。1一般资料所有病例均为2000~2004年住院病例,诊断参考2000年全国第八届胰腺外科会议修订的重症胰腺炎诊治草案标准,APACHE评分≥8分,BalthazarCT级≥2级,随机分为两组......

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  重症胰腺炎,也称坏死性胰腺炎,是消化内科常见病,我院消化内科分别采用中西医结合及西医治疗两组重症胰腺炎病例,发现中西结合治疗该病有优势。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有病例均为2000~2004年住院病例,诊断参考2000年全国第八届胰腺外科会议修订的重症胰腺炎诊治草案标准,APACHE评分≥8分,Balthazar CT级≥2级,随机分为两组,对照组(西医治疗组)30例,男16例,女14例,年龄25~63岁,平均年龄44.6岁,高脂血症1例,胆源性16例,饮食不当4例,酗酒9例;并发症:腹膜炎13例,腹水10例,胸水3例,上消化道大出血1例,不全肠梗阻3例。(中西结合)治疗组31例,男19例,女12例,年龄23~67岁,平均年龄45.6岁,高脂血症2例,胆源性17例,饮食不当4例,酗酒8例;并发症:胸水3例,腹水10例,腹膜炎14例,不全肠梗阻3例,ARDS1例。

    1.2 治疗方法 两组均用内科综合治疗:(1)禁食(4日~7日),持续胃肠减压;(2)补充有效血容量,维持水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱;(3)抑制胰腺内外分泌:确诊当日应用奥曲肽0.2mg皮下注射,每8h一次,2~3日后改0.1mg皮下注射,每6~8h一次,连用3~10日;(4)选用能穿透血胰屏障的抗菌药如环丙沙星、左旋氧氟沙星等;(5)予质子泵抑制剂如洛赛克,或H 2 受体抑制剂如西咪替丁;(6)给予7~10天胃肠外营养;(7)每日监测T,P,R,BP,心肺肝肾功能,血尿淀粉酶;(8)每1周B超监测胰腺坏死及感染情况;(9)治疗组:在内科综合治疗基础上再加中药治疗。治则:通里攻下,佐以疏肝理气,清热解毒,活血化瘀。选用大柴胡汤合大承气汤(去生姜,大枣,半夏):大黄(后下)15~20g,柴胡10g,白芍10g,枳实10g,黄芩10g,厚朴10g,芒硝(冲服)10g。同时根据中医辨证分型增加其它药物。肝胆湿热型加茵陈10~20g,金钱草30g,龙胆草6g,木香10g,桅子10g;肝郁气滞加陈皮10g,川楝子10g;脾胃湿热加胡黄连10g,牡丹皮12g,藿香8g,栀子10g,虎杖15g,赤芍10~15g;气滞血瘀加丹参10g,桃仁6g,香附10g,当归20~30g。每天1剂,水煎分2~3次口服;重症患者每天2剂,6~14天服药期。若腹胀减轻,大便次数多于3次,则减少大黄用量。

    2 结果

  治疗组腹痛、腹胀缓解时间分别为(26.00±4.30)h、(3.3±1.68)天,对照组腹痛、腹胀缓解时间分别为(52.00±6.80)h、(6.2±2.28)天;两组比较差异有显著性(P<0.01)。血尿淀粉酶恢复正常时间:治疗组分别为(4.02±2.56)天,(6.10±3.35)天;对照组分别为(6.06±2.36)天,(7.03±3.78)天;两组比较差异有显著性(P<0.05)。AˉPACHE评分:治疗组治疗前为(14.8±3.9)分,治疗3天后为(9.6±2.4)分(P<0.05);对照组治疗前为(14.1±3.1)分,治疗3天后为(11.6±4.6)分(P>0.05)。治疗组全部治愈,平均住院13天。对照组治愈28例,1例死于上消化道大出血,1例转外科手术治疗,平均住院18天。两组治疗过程中无副反应发生。3 讨论中西结合疗效有明显优势,中药治疗机制:药物性胃肠减压,增强胃肠道正常蠕动,消除腹胀,扩张胆管口Oddi氏括约肌,使胆液通畅引流,全面抑制胰内多种消化酶分泌;抑制内毒素血症,抗菌解毒,保护肠粘膜屏障,抑制或清除炎症介质,促进机体免疫功能;有改善胰腺及肠道微循环、 消除腹腔脏器水肿、防止胰腺纤维化的作用,使修复朝向恢复胰腺正常结构、防止腹腔渗出后广泛粘连。与内科的胃肠减压,胃肠外营养,洛赛克抑制胃酸分泌,善得定抑制胰腺及胃十二指肠液分泌,共同为治疗重症胰腺炎取得成功发挥重要作用。 

  作者单位:1 723000陕西省汉中市3201医院内一科
   
      2 723000汉中市173厂职工医院 

  (收稿日期:2004-06-09) (编辑元 红)

作者: 侯江南马小宁刘德志 2005-9-22
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