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笔者将“肝阳上亢”1例的治疗体会报告如下。
1 病案介绍
患者，男，48岁，村委会干部，于1998年6月12日就诊。主诉:头晕头痛，失眠多梦，左上下肢麻木，发病近三年，两年前检查血压在166/94mmHg（22/12.5kPa），诊断为高血压病，曾多次口服降压药物治疗，效果不显，转来中医门诊治疗。现症:眩晕耳鸣，头痛且胀，心悸，恐惧，烦躁易怒，夜多不寐，面色红赤，左上下肢时感麻木，小便赤色，大便秘结，口渴饮不多，舌质红，苔微黄，唇赤。血压172/94mmHg（23/12.5kPa）。
诊断:肝阳上亢。治法:平肝潜阳，养血熄风。处方:夏枯草12g，双钩藤12g（后下），全当归10g，杭白芍12g，羚羊角粉1g（分冲），菊花10g，川杜仲12g，怀牛膝10g，潼蒺藜8g，夜交藤12g，女贞子8g，生牡蛎30g（先煎），水煎服，每日1剂，嘱服7剂。
二诊:服上方7剂后，病势减轻，左侧上下肢麻木好转，惟夜梦多。此肝急得缓，肝风势平;夜寐多梦者，真阴亏损，阴虚导致阳亢，水不涵木，今病势虽减，肝阳燥热犹在，仍按前法，减去怀牛膝、潼蒺藜、女贞子，加入酒黄芩12g、大生地12g、牡丹皮12g，继服5剂。
三诊:诸症逐平，惟胸闷食呆，腰酸脚软，梦遗2次，精神疲倦，口味淡，小便短涩，脉象虚缓。此肝阳久亢，肾阴亏损，阳平而阴未复，故腰酸梦遗;木抑而土未复，故胸闷食少继之而出，拟予补土泄木、育阴潜阳，漂白术12g、杭白芍12g、广陈皮6g、焦山楂15g、炒神曲12g、炙甘草6g、大生地12g、淮山药12g、白茯苓12g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、阿胶珠12g、制鳖甲8g、天麦冬各8g、牡丹皮12克、枸杞子10g，嘱服5剂后复诊。约日来时，欣喜告愈。测血压128/75mmHg（17/10kPa）。
2 体会
按:肝阳上亢的病理机制，《素问·生气通天论》，“阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”这段经文的意义是说，人身机体的阴精（指血液）常随机体的阳气而出入升降，如果阳气过盛，则压力增强，脉流就失去常规而疾急，故本证的脉象多弦数。疾发甚 暴，脉象弦数而有力的则为实证;若病由渐而成，脉象细数虚弦无力的则为虚证。宜用甘寒养阴、柔肝、滋肾、降逆、潜阳之法，即前贤所谓:“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”。《内经》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而弦且胀。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故目赤口苦，舌质红，苔微黄，唇赤。
本病的主症和兼症从《素问·生气通天论》中有“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵其若不容。”之语。患者大多数性情暴躁，胸怀不畅，情绪紧张，或因环境恶劣，心烦发怒，导致肝气上逆，血随气升而郁于上，使人昏厥，血气即上逆，不能周营于四肢，则上下肢麻木不用。肝为风木之脏，相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，肾水以漏之，血液以濡之，肺金清肃之气下降以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得为柔和之体，遂其调达畅茂之性，何病之有?倘若精液有亏肝阴不足，血燥生热，则风阳上升，窍络阻塞，使头目不清，眩晕跌仆，肝阳上亢。本案治法平肝潜阳，养血熄风。在第一次处方中未从清热着眼，致使病势虽减而效果不速。二诊方中加入酒黄芩、大生地、牡丹皮三味，效应捷如浮鼓，顿悟血燥生热，则风阳上升，治疗肝阳上亢重证偏热的，清热之法不可少，而清热非兼滋肾阴不可，故大生地、牡丹皮为本证辅佐清热之良药。
作者单位:333200江西省婺源县人民医院中医科
（收稿日期:2004-02-10） （编辑李 木）